年中医资料程门雪阴阳五行经络学说在临床上的应用.doc

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 阴阳五行经络学说在临床上的应用 上海中医学院院长　程门雪? 　　钱部长上一次向我们指示:“中医学术研究，必须提高到理论方面，不仅是文献上的理论根据，而且要有临床上的实践证明。”这指示是非常正确的，我们中医治病，运用规律，不外乎阴阳、五行、经络学说等等，每一个病都在灵活地运用着，要在大会上一一汇报，是不可能的。因此我们选择一个比较难治的病，而病例又比较多的举一个例来说明中医理论规律的实际应用。当然是不全面的，是有缺点的，只能就我们工作中所得的体会，向各位汇报，以便交流之后，使我们工作更有进展，取得更好的成绩。　　我们所选择的，是中医学院附属第十一人民医院所治疗的慢性肾炎，从建院至今，一共治疗过三百多例，现将其中(五五年至五八年)一百例的疗效分析与总结，送给诸位作参考。其余因疗程尚短，观察不够，以后再向诸位汇报。一百例中治愈者百分之十七，显著进步者百分之廿七，进步者百分之四十一。总的疗效，百分之八十五。　　当然成绩是微小的，不够满意，仍当进一步加以研究提高。但是我们对慢性肾炎，一方面运用中医理论，一方面通过临床实践，已得出了一个初步规律，这规律不但证明中医理论能指导实践，而且通过实践对原有理论有所提高，是值得注意的一件事。　　中医没有慢性肾炎的名称，我们在工作中体会到与水病属肾一部分，非常符合。根据古人文献，各家学说，得山一初步印象，即水肿病主要是属肾的，而与肺、脾、三焦、膀胱等经，都有不可分离的密切关系，这关系就在经络学说上说明。内经上说:水病其本在肾，其末在肺；又说:少阳(三焦)属肾，肾上连肺，故将两藏；又说:三焦者中凟之府，属膀胱；又说:脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；又说:膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。根据上说，说明三焦之脉属肾属膀胱，肾脉既上连肺，又与膀胱相表里，因此构成一气化周流的密切路线。必须说明人身气化功能，重在肾中元阳，温养脾土，故水饮入胃之后，由脾散精，上归于肺，由肺下降，下输膀胱，都必须经由三焦的道路。因此我们可简括其重点如下:即肾为水脏，膀胱为水府，肺、脾有升降水精的作用，肾为气化之根本，三焦为气化之道路，水化则为气，气滞则聚水，依此理论，进行治疗，所以能够获得相当成就。　　其次，中医既没有肾炎名称，更没有急慢性等分别，但在治疗水肿时，就分标本缓急来辨症论治，所谓“急则治标，缓则治本”，是中医确定不移的规律。我们治慢性肾炎，也运用了这个规律。　　根据我们临床体会，慢性肾炎，可分五个类型，也可以说是五个阶段。譬如在水肿病浮肿得很利害的时候，我们叫他“水湿泛滥型”，就应用急则治标方法，遵守内经中开鬼门、洁净府、去菀陈莝的原则。如身热无汗咳嗽气喘的，用开肺发汗以退肿，就叫做开鬼门；又如小便短赤的，兼用利水泻膀胱的方法，就叫做洁净府；倘如二便秘结，肿势甚剧，更用泻下逐水方法，就叫去菀陈莝。总之，治标的治急的是治其末在肺的办法，因为肺与大肠相表里，肺为水之上源，这些方法，都可互相为用，并且同时达到疏通三焦气分壅滞的效果。经过治疗以后，高度水肿虽见减轻，但肿仍未退，我们就叫他“水湿逗留型”。这时就要用治本法了。其本在肾，肾有阴阳，阳虚阴盛，故为水肿。温阳利水，肾与膀胱并顾，是为正治，温阳尤为重点。盖温阳可以消阴霾，温阳亦所以助膀胱气化，气化能出，小水畅则肾阳恢复，肿自退清。同时温肾化气之法，亦有助于三焦气化之流畅。如果还不能取效，即须进一步来处理。所谓进一步的方法，就是运用五行学说中亢害、承制一段理论。内经说:“亢则害、承乃制，水位之下土位承之。”就是说:肾水的亢害，必须利用脾土来承制，所以内经又说:“脾为肾主”。脾为肾主四字，在治慢性肾炎病中，起决定性作用，我们十分注重它。例如在治疗过程中，大多数病人，胃口总是不好的，易呕易泻，而胃口好的病人，就比较容易恢复，可见脾胃两经在本病的重要。脾与胃是表里藏府络属相连的，水邪泛滥，原由脾土之虚，土不制水，但脾土所以不健，亦原于肾阳之衰，火不生土，所以在一面温阳利水之中，一面必须增加大补脾胃之品以培土制水。如参、芪、术之类。这一方法，不但适合于水湿逗留时期，即在水湿泛滥时期而见虚象者，也应用有效。我们在临床实验中，经常用这一类药物，就是这个原理。同时因为黄芪是补气入三焦经的主药，张洁古的“珍珠囊”上，就明白指出过。因此他的作用，不但培土制水，并且益卫气推动三焦气化，在本症治疗中居主要地位。用得多用得重，是有其特殊原因的。等到水肿全退之后，邪去正虚，转入调理阶段。我 们就称