年中医资料风湿病关节型中医临床证治的分析.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 风湿病关节型中医临床证治的分析 武汉中医研究班　朱式夷? 　　 前言 　　风湿病是临床上常见的一种慢性病，受着外界各种刺激因素，在慢性过程中反复地发作，病情愈来愈复杂，发生许多不同的机能性或形态学的改变。苏联医学家(1、2)认为它是一种变态反应性疾病，在于机体免疫性反应传染神经原性障碍，并认为我们应注意到个体反应性的各种特点、不同的代偿机制、不同的外界条件及刺激因子等等。虽然有这些观点，我们对病因(细菌学上)及发病机制尚缺乏彻底而明朗的认识。因此，今日西医临床上广泛地采用许多不同的物理及药物疗法，我们常常从患者病史中，知道他们徧历了这些疗法，如电疗、水疗、组织疗法、封闭疗法、柳酸制剂、维生素等，而没有得到满意的疗效。这些疗法共同的特点主要是针对着解除局部疼痛为目的。至于这些令人头痛的复杂的动力学症状如何与个体的特征连系起来分析与观察以及随之以分别的治疗，在西医的医学理论领域里尚缺乏这方面的学说。只是在病理过程中从损及的组织学上辨别出神经型、关节型、心脏型或皮肤型，这些类型却无确定的治疗规律。　　祖国医学，作为一个中国的医务工作者可以这样自豪地说，在临床症状学上有卓越的理论及实践的经验。在“辨证”的诊断过程中，它的四诊八纲，巧妙地运用各种矛盾(阴阳、表里、寒热、虚实)的分析，对所采取的各种临床资料，确定不同的类型，分别地施用药物及针灸，而收到良好的疗效。在它的术语概念尚欠明确及药物有效成分尚未全部探索出之前，这些分析尽管有不全面、不精细的缺点，但它给我们提供了非常宝贵的线索与有价值的理论基础及丰富的药物资源。作者愿就临床上所遇到的本病关节型(或称风湿性关节炎)中选择四例，将中医证治方面的知识加以讨论于后。　　 病例介绍及分析 　　这四个病例都是20-80岁的青壮年，均经西医检查确诊为风湿病关节型，都有共同的病征是:主为两膝关节疼痛，运动受到限制，不能下地活动，被迫卧床休息，脱离工作。体检心肺未发现异常，关节局部有压痛，并无关节红肿、变形及僵直等(但初期有关节红肿及发烧史)，都曾接受柳酸制剂，有一定的疼痛减轻史，但最近发作，服药后疗效不显。兹将他们的经过情况介绍于下:　　1.第一例:　　简史:十余年前即有右膝关节极轻度疼痛，遇天冷加重，于57年渡河涉水，睡于草湿地，复受风寒，于是发烧恶寒，两膝红肿而疼，当即接受注射Novolgin及AntiPyrin，症状稍减，但于人院前十余天，膝疼转重，不能行，行则剧痛难忍。入院后又有两肩关节疼痛。经服用APC、维生素B1、C，Novolgin及理疗，自觉症状始终不见减轻，于41日后，转中医科，服中药及针灸，三日后症状减轻，二周后步履如常，关节疼痛显著减退，约一月即出院，以舌苔及脉象未全复原，嘱继续门诊治疗，现观察二月尚无恶化。　　分析:我们考虑到他的体格壮实，肌肉丰富，精神旺盛，他是一个劳动者，久经锻炼的工人，机体本身所具的抵抗力是很强的，即中医所谓“体实”或“正气旺”。从症状群及舌苔脉象看出内脏所具的神经活动状态:　　(一)饥不欲食:胃肠有食欲冲动，但受到神经中枢 的抑制，中医注意到舌苔是反映消化机能的动态。舌苔厚白腻浊而浮黄色，叫“湿热”型，厚白腻浊是“湿”重，浮黄表明“湿”已化“热”，参诸症状的饥不欲食，不欲食属湿，而知饥属热。这里，“热”意味着机能亢进，“湿”却是一种在消化或其他机能亢进而受到中枢抑制的动态，如果机能衰弱通常不会表现湿象，如消化机能低退，舌苔反而光净以至无苔。　　(二)脉弦数而劲:反映了小动脉管紧张度增强，心搏加快，心肌收缩力加强，充分地表明循环系统处在一种兴奋状态。　　(三)小便深黄及浊臭:反映了肾脏的浓缩力加强，新陈代谢产物排泄加多。　　这些都说明内脏都处于一种机能亢进的现象而皮层中枢某些部分却处于抑制过程，构成了整个“湿热”型的概念。无疑地，病理机转在急剧地进行着，全身组织机能没有出现任何减退的象征，这是“证实”，也即“邪气”胜。　　在一个体实与证实结合的湿热型，治疗方法是一面“祛湿”，一面“清热”。前者包括有多种方法，这个病案是湿重，应用“芳香化浊”辅以“渗湿”，即主用芳香健胃剂，我们选择了苍术、桔红、通草和云苓。后者除了必具较强的清热作用外还顾及利湿的作用，选择了茵陈、防己、黄柏。在脉证的分析里，湿热并重的条件下看“热”的比重较“湿”是要较大，所以方剂的组成以茵陈为君(主药)，苍术、黄柏为臣(辅药)。针治上主取阳明经穴:肩髃、曲池、合谷、三里，用泻法。