彩色超声下胆囊息肉样病变与早期胆囊癌的鉴别诊断[].docVIP

彩色超声下胆囊息肉样病变与早期胆囊癌的鉴别诊断 何秀丽1 , 李玉宏1 , 王晓然2 ( 1. 辽宁医学院附属第一医院超声科, 辽宁锦州121001; 2. 黑龙江省电力医院超声科, 黑龙江哈尔滨150090) 关键词: 胆囊息肉; 胆囊肿瘤; 诊断, 鉴别 中图分类号: R541. 4 文献标识码: B 文章编号: 1004..583X( 2010) 09..0788..03 .. .. 以往胆囊息肉样病变与早期胆囊癌在超声下的 诊断有一定困难, 尤其肿瘤性息肉在超声图像上与 早期胆囊癌更加难以鉴别。由于彩色超声对胆囊息 肉样病变的检出灵敏而准确, 不但提高了对胆囊增 生性病变和炎性病变的认识, 并且极大地提高了胆 囊癌早期发现和诊断水平。本研究探讨胆囊息肉样 病变与早期胆囊癌的彩色超声图像、血流信号及频 谱特点, 提高对胆囊息肉样病变与早期胆囊癌的鉴 别诊断。现报告如下。 1.. 资料与方法 1. 1.. 病例选择.. 2006 年6 月至2009 年10 月辽宁 医学院附属第一医院门诊、住院患者165 例, 临床表 现有或无右上腹痛, 部分伴有黄疸。所有病例均经 临床随诊或手术病理证实。胆囊息肉样病变组109 例, 男59 例, 女50 例, 年龄25~ 71 岁, 平均( 52. 4 .. 7. 6) 岁。早期胆囊癌组56 例, 男24 例, 女32 例, 年 龄43~ 77 岁, 平均( 54. 2 .. 8. 1) 岁。两组的性别、年 龄差异无统计学意义。 1. 2.. 仪器与方法.. 超声仪器为LOGIQ5 型彩色多 普勒超声诊断仪。探头频率3. 5 MHz。患者禁食水 8 小时后行彩色超声检查, 嘱咐患者仰卧位或左侧卧 位, 探头沿右肋间隙作胆囊长轴及短轴连续扫查, 同 时观察靠近胆囊旁肝内实质、肝门结构及肝内外胆 管情况。每例均检测病灶内的搏动性血流信号及其 频谱。彩色多普勒检测时采样容积为1 mm 1 mm 1 mm, 血流与声速的夹角 60!。检测指标包括: 收 缩期最大流速( Vmax ) 、舒张期最低流速( Vmin) 、平 均流速( Vmean) 、阻力指数( RI) 、搏动指数( PI) 。本 组病例根据图像表现将胆囊息肉分为3 种类型: . 胆固醇息肉; # 炎性息肉; . 腺瘤性息肉。上述息肉 大小在0. 3~ 1. 3 cm 间。将早期胆囊癌分为3 种类 型: . 结节隆起型; # 厚壁型; . 混合型。上述早期 胆囊癌大小均%1. 0 cm 以上。 1. 3.. 统计学方法.. 应用PESM 3. 1版统计软件处理 数据, 计量资料以均数.. 标准差( ..x .. s ) 表示, 组间 比较采用成组设计的t 检验, 计数资料比较采用.. 2 检验, P 0. 05为差异有统计学意义。 2 .. 结.. 果 2. 1.. 胆囊息肉样病变与胆囊癌的超声特点.. 胆囊 息肉组中胆固醇息肉48 例, 炎性息肉52 例, 腺瘤性 息肉9 例。早期胆囊癌组中结节性隆起29 例, 厚壁 型17 例, 混合型10 例。在病灶大小上, 胆囊息肉样 病变中, 只4 例腺瘤性息肉直径 1. 0 cm( 1. 1~ 1. 3 cm) , 占3. 7%, 胆囊癌直径均 1. 0 cm, 占100%; 在 病变部位上, 胆囊息肉样病变在胆囊的体部、底部和 颈部不同部位出现, 且胆囊息肉可以出现在皱褶部, 而胆囊癌没有, 胆囊癌可以有混合部位, 而胆囊息肉 混合部位没有; 在病灶形态上, 二者区别较大, 胆囊 息肉有分叶状、条状、球状和半球状, 而胆囊癌有簟 伞型、胆囊壁局部隆起和不规则形状, 胆囊息肉出现 细蒂的较多, 而胆囊癌没有细蒂出现。109 胆囊息肉 中, 合并结石16 例( 14. 7%) , 多发结石86 例 ( 78. 9%) 。56 例胆囊癌中, 基底部宽者49 例 ( 87. 5% ) , 合并结石44 例( 78. 6% ) , 单发结石42 例 ( 75. 0% ) , 见表1。 2. 2.. 病灶彩色多普勒血流显像( CDFI) 及多普勒情 况.. 109 胆囊息肉中, 3 例( 2. 8%) 病灶内带少许点 状血流信号, 余均未查及血流信号。56 例胆囊癌中, 9 例( 16. 1%) 点状血流信号检测不到频谱, 4 例 ( 7. 1% ) 胆囊腔内多发结石影响检测, 余43 例 ( 76. 8% ) 血流信号均呈树枝状丰富, 频谱Vmax 、 Vmin 增快, Vmean 22. 6 cm/ s, RI 0. 71 .. 0. 6, 3 例 血流信号呈直线状, 平均峰值流速 20 cm/ s。胆囊 息肉组平均RI 0. 57 .. 0. 4, 胆囊癌组平均RI