全麻急诊剖宫产术病例分析.pdfVIP

2010年2月 第2卷 第2期 中国中医药咨讯 February 2010 Vo1．2 No．2 JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation ·141 · 全麻急诊剖宫产术病例分析 李洪涛 (黑龙江省牡丹江市第一人民医院麻醉科，157011) 【关键词】 全身麻醉；急诊剖宫产术 2007年7月～2009年6月，我科共接诊椎管内麻醉禁忌 了产妇的风险和手术操作的难度。 证或椎管内麻醉失败的需行急诊剖宫产术产妇 l3例，应用气 剖宫产产妇实施全身麻醉的管理 ，既要避免不 良应激反 管内插管静吸复合麻醉，安全、无痛，顺利完成手术的麻醉管 应对产妇、胎儿的不利影响，又要考虑到麻醉诱导药物本身对 理。现将麻醉病例分析如下。 产妇和胎儿的影响，特别是对胎儿呼吸及循环功能的影 1 资料与方法 响拉 。所以，此类病人全身麻醉的关键在于对药物的合理 1．1 资料 急诊剖宫产病例 l3例，年龄26±6岁，体重62． 选择上，既要保证产妇的安全，满足镇静 、镇痛 、肌肉松驰等， 5±7．5kg，妊娠周数36—42周。ASAI—II级，其中血小板减 又要保证胎儿安全 ，尽可能选择对胎儿影响小的药物，同时避 少症6例(血小板计数：46～60G／L3例；61～70G／L2例)；凝 免在药物通过胎盘屏障的高峰期取出胎儿 。与手术者密 血功能异常3例 (凝血酶原时间分别是 17．5s、17．7s、18．6s， 切配合 ，尽量缩短麻醉诱导至胎儿娩出的时间，减轻全身麻醉 纤维蛋白原分别是4．7g／L、5．2g／L、6．1g／L)；穿刺部位附近 药对胎儿的影响至关重要。可在手术医生铺 巾时开始诱导， 有感染灶2例；硬膜外阻滞麻醉失败2例。手术前禁食、禁饮 对预计插 管不 困难者，在行插 管时嘱术者开始手术。 时间短于4h者6例，短于6h者4例 ，6h以上者3例；以上病 Checks 等研究了全身麻醉药对窘迫胎儿的影响，认为 1％ 例均不愿意接受局部浸润麻醉下手术。 异氟醚不会抑制胎儿对缺氧的生理反应，胎儿脑血流、氧供 1．2 全身麻醉实施方法 建立通畅的静脉通道，输入乳酸 及脑低代谢水平均可维持，异氟醚可增加脑血流，降低大脑代 钠林格注射液，常规监测无创血压、脉搏 、脉搏血氧饱和度、心 谢水平，使大脑氧供与需氧量基本保持平衡。临床研究也证 电图等。手术者术野消毒、铺敷完成后，静脉依次缓慢推注异 实吸入浓度为 1％异氟醚对窘迫胎儿无不 良反应，用于剖宫 丙酚2mg／kg、维库溴铵 0．08～0．1mr,／kg、芬太尼 0．2～0． 产较为安全。异丙酚为水溶性乳剂，可透过胎盘，大剂量使用 5 麻醉诱导，面罩紧闭手控呼吸，呼吸频率28—32次／ (用量超过2．5rag／kg)可抑制新生儿呼吸。此药静脉注射诱 min，潮气量250—300ml／次，同时环状软骨处加压，气管插管 导起效快，诱导平稳，苏醒迅速平稳 ，无肌肉自主运动，无咳嗽 时嘱术者开始手术，接麻醉机控制呼吸，潮气量8—10ml／kg， 呃逆等副作用，小剂量使用 (用量≤2．0mg／kg)对母体、胎儿、 频率 12~／min，吸入浓度为0．8％一1％的异氟醚，静脉泵入 新生儿没有明显影响 ’7_。芬太尼为麻醉性较强的镇痛药， 异丙酚2—3mg／，kg·h 复合维持麻醉。麻醉诱导期至分娩 小剂量单次静脉注射作用时间为30min，对循环影响轻微，起 期 (I—D间期)控制在 10min以内，胎儿娩出后，给予芬太尼2 效快，时效短，易控制，术后 自主呼吸恢复迅速，但大量重复使 ～ 3g／kg静脉滴注。术中间隔30～40min加用维库溴铵 1— 用易产生蓄积作用，易产生延迟性呼吸抑制，且芬太尼易透过 2mg，术毕前30min停止吸人异氟醚，异丙酚泵至术毕前5rain 胎盘对胎儿产生一定的抑制作用。因此，在用药过程中必须 停药。