大面积烧伤早期持续微量镇痛镇静治疗提高抗休克疗效的应用.pdfVIP

2010年2月 第2卷 第2期 中国中医药咨讯 February 2010 Vo1．2 No．2 JoumMofChinaTraditionalChineseMeelicineInformation ·59 · ·__J Ej 大面积烧伤早期持续微量镇痛镇静治疗提同 抗休克疗效的应用 首家保 毛庆龙 综述 (广西医科大学第四附属医院烧伤整形科 ，广西，柳州，545005) 【摘要】烧伤后强烈的疼痛刺激痛觉感受器并使痛觉传导到中枢，受体的激动结果使神经末梢释放出各种神经肽。其中P 物质(sp)是最熟知的，其为致痛物质又是前炎症介质，sp可使血管扩张微血管通透性增高，促使炎症细胞及炎症介质5一羟色 胺 、激肽、前列腺素、组织胺等渗出，引起炎症反应，血管扩张微血管通透性增高，液体渗出增多形成水肿，炎症细胞的渗出可释 放炎症因子，如肿瘤坏死因子TNF、激肽、前列腺素、组织胺及其它的可使感受器进一步激动的物质，结果导致炎症物质释放使 疼痛加剧，释放更多的sp及炎症介质等，相互影响恶性循环加重休克。烧伤后经常采用镇痛镇静治疗，传统的方法副作用较 多，微量持续镇痛法镇痛作用强显效快、副作用少，如与咪唑安定复合应用可以增强镇痛效果，可减少芬太尼用量，安全性更高， 不 良反应少，并具有镇静抗焦虑作用。 【关键词】 大面积烧伤 持续微量镇痛镇静 抗休克 烧伤是平时、战时经常发生的损伤，特别是在随着工农业 子等炎症介质的作用，使血管壁内皮细胞间出现裂隙导致血 的发展更加常有发生，对大面积烧伤病人的成功救治仍然有 管通透性增高 。而这些因子一部分来 自创面损伤组织释 诸多的问题需要解决…。烧伤后伤员肉体和精神受到巨大 放，另外还有由于疼痛引起。强烈的疼痛刺激痛觉感受器并 的打击 ，创面的剧烈疼痛，惊恐和焦虑，机体处于强烈的应激 使痛觉传导到中枢，受体的激动结果使神经末梢释放出各种 状态，疼痛物质及炎症介质的释放使全身组织器官进一步损 神经肽，其中P物质 (so)是最熟知的，其为致痛物质又是前 害，加重休克，给早期的液体复苏的救治带来了一定的困难。 炎症介质，sp可使血管扩张微血管通透性增高，促使炎症细 烧伤休克期渡过得是否平稳对后续病程和烧伤患者的救治成 胞及炎症介质5一羟色胺、激肽 、前列腺素、组织胺等渗出，引 功率有着重要的影响 J。所以解决烧伤后疼痛、精神焦虑及 起炎症反应 ，血管扩张微血管通透性增高，液体渗出增多形成 应激，使机体处于低消耗状态、减少有害物质的释放 ，遏制休 水肿 ，或大量血浆从创面渗出，降低血容量。炎症细胞的渗出 克的不利因素恶性循环继续损害机体是值得探讨的问题。由 可释放炎症因子，肿瘤坏死因子TNF、激肽、前列腺素、组织胺 此我将作一个简单的评述。 及其它的可使感受器进一步激动的物质，结果导致炎症物质 1 烧伤早期疼痛与休克 释放使疼痛加剧，释放更多的sp及炎症介质等 J，相互影响 烧伤休克的发病机制是十分复杂，烧伤早期休克是由于 恶性循环加重休克。创伤疼痛及低血容量交感神经兴奋，儿 低血容及创面剧烈疼痛引起 J。烧伤后由于创面局部及全 茶酚胺的释放引起毛细血管收缩影响组织器官的灌流导致组 身微血管通透性增高，使大量的体液从创面渗出及进入组织 织缺氧，器官功能障碍，这构成休克的重要环节。 间隙，使血容量减少 J。血管通透性增高的原因主要是通透 2 烧伤应激反应 因子——组织胺，5一羟色胺，球蛋白、内毒素、和肿瘤