保留隐神经的隐神经营养血管蒂皮瓣的临床应用.pdfVIP

维普资讯 中华显微外科杂志2007年 12月第30卷第 6期 ChinJMicrosurg，December，2007，Vol30，No．6 · 451 · 指掌指关节部损伤 1例。拇指掌指关节部损伤合并环指指问 织缺损而定，跖趾关节移植于受区应将跖背对应指掌侧，以增 关节损伤 1例，食指及中指近指问关节部损伤各2例。 加移植关节活动度；②指问关节部缺损，设计移植关节应以趾 二 、方法 问关节为佳，其血管解剖以解剖趾动脉及跖背静脉，采用趾指 1．依据患手部关节缺损及关节周围组织缺损情况下于足 动脉吻合，跖背静脉与掌背静脉吻合建立血供；③解剖血管及 第二跖趾关节或趾问关节设计携带跖趾关节或趾问关节的复 关节时，关节周围可适当保 留软组织，以确保关节血供。同时 合组织移植修复手部关节及关节周围组织缺损，利用跖趾关节 注意避免关节与周围携带组织分离，以免影响关节血供，断血 移植修复掌指关节，利用趾 问关节修复指问关节。 管蒂时应松止血带，以观察骨断面渗血情况以了解移植关节血 2．移植组织血供的建立：携带趾 问关节的复合组织移植时 供；④关节固定以 “十”字钢丝固定为佳 ，其固定可靠，不固 以掌背静脉与跖背静脉吻合，趾一指动脉吻合建立血供。携带 定关节，利于早期功能锻炼 ，若同时合并肌腱缺损时，有利于调 跖趾关节的复合组织移植时，以跖背静脉一掌背静脉吻合，跖背 节肌腱张力；⑤术后早期功能锻炼尤为重要 ，不合并肌腱损伤 动脉一指总动脉吻合或跖底动脉一指总动脉吻合 (跖背动脉 Ⅲ型 时，术后 1周即开始功能锻炼，即使合并肌腱损伤，若肌腱缝合 时)建立血供 。 结实，同样可 1周后开始有保护性功能锻炼。 3．移植关节与受区指骨或掌骨固定采用十字钢丝固定。 参 考 文 献 结 果 1 顾玉东．足趾移植再造拇手指的回顾与进展 ．中华显微外 所有携带关节的复合组织均存活，术后随访8～18个月， 科杂志，1992，15：134—135． 平均 13个月，依据中华医学会上肢功能评定标准 所有修复 2 谢振荣，肖军波，庞德云，等 ．联合组织移植一期再造拇手 指优8例 ，良3例，优 良率 100％。 指的临床经验总结 ．中华显微外科杂志，2004，27：217— 219． 讨 论 ． j 方光荣，丁小珩 ，屈志刚 ，等 ．改 良跖趾关节屈曲方向的第 一 、 该术式优点 二足趾移植再造拇手指 ．中华显微外科杂志，2004，27：241 利用携带足趾关节的复合组织移植，可一次性修复患指关 — 242． 节及周围组织缺损，既可修复患指部分关节功能，又可同时修 4 俞立新，吴水培，黄飞．带血供第二跖跗关节骨瓣移植修复 复患指其他组织如肌腱 、神经及皮肤的缺损 ，令患者恢复较理 第一腕掌关节缺损 ．中华显微外科 杂志，2005，28：255— 想的外观。术中可依据患指组织缺损于足趾相应的关节部位 258． 设计切取相应的组织，做到缺多少补多少。另外携带关节的复 5 欧学海 ，邱武安，宋倩 ，等 ．一趾分组式复合组织移植修复 合组织移植后 ，亦可通过皮肤的血供监测移植关节的血供。以 多指组