乳腺癌化疗患者两种途径PICC 置管的应用比较 刘坤英.docVIP

乳腺癌化疗患者两种途径PICC置管的应用比较 The comparison of application in the two ways catheter PICC for the Breast cancer chemotherapy patients 刘坤英 刘群英 摘要 目的 探讨经颈外静脉与肘部静脉置入中心静脉套管在乳腺癌化疗患者中的应用情况。方法 将86例患者分为颈外静脉组46例，肘部静脉组40例，并对两组穿刺成功率，并发症发生率及患者满意度进行比较。结果 颈外静脉组穿刺成功率和满意度高于肘静脉组，并发症发生率低于肘静脉组。结论 经颈外静脉置入PICC的患者，可降低并发症的发生，提高穿刺成功率，提高其生活自理能力，提高患者满意度。 Abstract Objective： to explore the application of breast cancer patients undergoing chemotherapy in the external jugular vein and elbow into the central venous casing in vein . Methods：the 86 cases were divided into the external jugular vein group for 40，and the elbow vein group for 46，which were compared with the success rate，the incidence of complication，and the patient satisfaction.Results：the success rate and the patient satisfaction in the external jugular vein group is more than cubits vein group，and which the complication is lower . Conclusion：the patients for the external jugular vein placement of PICC，can reduce the incidence of complications，improve the success rate of puncture，improve its self-care ability， improve patient satisfaction. Key words external jugular vein；cubits vein； PICC； breast cancer PICC是近年来发展起来的一种由外周静脉至中心静脉的置管术。该技术选择外周静脉作为插入点，导管尖端达到上腔静脉。留置时间可长达1年，从而减少反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎，减少化疗药物或其他刺激性药物对外周静脉血管的刺激或渗漏导致局部组织坏死，给需中长期输液的病人，尤其为肿瘤病人带来福音，同时减少护理工作量。但PICC置管费用高昂，且属于侵入性操作，容易发生一些局部并发症，容易发生医患矛盾。目前留置PICC以肘部静脉多见，但乳腺癌化疗患者由于其手术的特殊性，使血管选择范围较之普通病人变局限。我科自2010年以来根据患者病情和血管状况选择经颈外静脉和肘部静脉分别留置PICC,,保证化疗有计划、安全进行，提高患者的生活质量。现将两种途径置管后的情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者86例为2010年2月—2011年3月在我科行乳腺癌手术后经外周中心静脉置管化疗的病人，均为女性；年龄在24—68岁，平均48岁。其中经颈外静脉置管46 例，经肘部静脉置管 40 例，留置时间平均为186天。两组患者在年龄、病种、治疗方案比较差异均无统计意义。 1.2 方法 操作前向患者做好术前宣教，并签好知情同意书。穿刺者为参加PICC资质培训并拥有资格证书的有经验护士，并严格按照PICC插管操作规程进行操作。其中颈外静脉组患者插管走向为穿刺点—锁骨中线—右胸锁关节—垂直向下至第三肋间，置管长度为14—21厘米，操作中注意掌握充分暴露颈外静脉的方法：病人取仰卧位，肩部抬高20厘米，头偏向对侧，近心端以适度压力短时间压迫颈外静脉，阻断其回流，使颈外静脉充盈，有利于穿刺成功。肘部静脉组插管走向为穿刺点—腋下—右胸锁关节—垂直向下至第三肋间，置管长度为40—55厘米。两组穿刺结束后均拍X光片确定导管位置，两组患者导管尖端均位于上腔静脉中下1／3位置。 1.3 观察指标 1.3.1 穿刺成功评价标准 一次穿刺、送管顺利，并拍Ｘ光片确定导管尖端位于上腔静脉中下内