乙型肝炎病毒.pptVIP

又获得了通过穿孔素—Fas配体（FasL）和IFN-a介导的致死途径而破坏HBV受染细胞的能力。另外，还有自然杀伤细胞（NK）的直接杀伤作用以及抗体依赖性细胞毒性作用（ADCC）也可造成肝细胞损伤。在急性自限性HBV感染者中，针对HBV各种抗原（HBsAg、HBeAg、HBcAg及聚合酶蛋白）表位的Th和CTL反应的典型特征是多克隆、多特异性，且活性强烈。这种反应与血清ALT峰值相一致，且先于HBsAg和HBeAg的清除及HBsAb的产生。 相反，尽管个别的、HBV特异性的T细胞克隆从肝活检标本分离出并得，到扩增，但慢性感染者HBV特异性免疫反应弱或检不出。 相反，尽管个别的、HBV特异性的T细胞克隆从肝活检标本分离出并得，，到扩增，但慢性感染者HBV特异性免疫反应弱或检不出。 2）免疫清除机制 在急性HBV感染中多种非特异性和特异性免疫反应被激活，并协同发挥作用以便达到病毒清除的目的。在急性HBV感染过程中，伴随ALT的升高，产生许多HBV蛋白特异性抗体，其中最关键的是HBsAb；同时出现HBcAg、HBeAg和HBsAg多重表位的强烈的CD4T细胞反应。MHC-I类抗原限制的针对HBcAg的强烈CD4T细胞反应可以暂时性从血清中清除HBV，而且通过集中途径可能对最终控制病毒血症具有重要作用。首先，HBV特异性CD4T细胞，尤其是HBcAg特异性CD4T辅助HBsAg特异性B细胞产生HBsAb。 其次，HBV特异性CD4T细胞有助于诱导HBV特异性CTL活化，其动力学变化与CD4T细胞反应相平行。相反，慢性HBV感染者CD4T细胞反应和CTL反应弱，至少在外周血中如此。在病毒清除方面，除了CD4和CD8细胞外，NK细胞也起一定作用。韩永年[12]等曾观察到，CHB患者的NK细胞活性明显低下，随病情的好转NK的活性也随之增高。 1）血源性传播 2）母婴传播 3）父婴传播 4）性接触传播 5）日常密切接触传播 6）医源性传播 7）其他途径传播 11.乙肝疫苗 目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗--重组酵母乙肝疫苗和重组CHO乙肝疫苗，其主要成分是乙肝病毒的表面抗原，即一种乙肝病毒外衣壳蛋白，并非完整病毒。这种表面抗原不含有病毒遗传物质，不具备感染性和致病性，但保留了免疫原性，即刺激机体产生保护性抗体的能力。 乙肝表面抗原曾经是从乙肝病毒携带者的血液，经纯化灭活等严格工序制备而来，即血源性疫苗，该疫苗由于安全、来源和成本等原因已被淘汰(如，有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量的血浆)。基因工程乙肝疫苗是采用基因工程技术生产的，即构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，然后转染相应的宿主细胞，如酵母、CHO细胞，生产乙肝表面抗原蛋白。利用重组酵母生产的叫重组酵母乙肝疫苗，利用CHO细胞生产的叫重组CHO乙肝疫苗，剂量为每支5微克。它们都可以用于预防所有已知亚型的乙肝病毒感，都可以放心选用。 HBIg是针对HBV的HBsAb，可在血液、细胞外液与粘膜表面与侵入人体的HBV起中和作用，清除病毒，获得保护。 HBIg是被动免疫制剂，注射HBIg。,只能暂时的免疫保护。HBIg不能进入肝细胞，只能HBV进入肝细胞之前与血循环中的HBV中和，所以掌握注射的时间极其重要。HBIg可在一定时间内阻止HBV的侵入起保护作用，但这种作用是相对的。也就是说一定量的HBIg可中和一定载量的HBV。 1）控制传染源 a急性乙型病毒性肝炎——进行隔离治疗及登记管理 b慢性HBV携带者（AsC）—如要生育最好在怀孕前进行有效的抗HBV治疗 —AsC不要从事饮食服务、幼教工作及参军 —AsC应节制性生活 —AsC保持愉悦的心态，均衡的营养、充足的睡眠、严禁酒、烟，使新陈代谢平衡、免疫功能协调，增加治愈的能力。 2）切断传播途径 乙型病毒性肝炎可以通过许都不同途径进行传播，切断传播途径是阻断HBV传播的重要环节，只要能完全切断HBV的传播途径，HBV就不能传染给新的易感者。但由于HBV的生物学特异所决定，有的传播途径（如生殖细胞传播）至今尚无有效的阻断措施。乙型病毒性肝炎传播源的血液、泪液、尿液、精液、乳汁、伤口分泌物、阴道分泌物、卵细胞、精细胞等都可能含有HBV，均有可能经消化道以外的多种途径进行传播。 参考文献： [1]李欣华，蒋旦平，武蓉珍，HBV-DNA定量与乙肝血清标志物之间关系讨论[J]临床肝胆病杂志，2003，3：118-119 [2]吕娇健，朱孟飞等，抗-HBs阳性肝炎HBV-DNA检测和肝活检的临床意义[J]，临床肝胆病杂志，2002，2：60 [3]刘伟，赵伟等，肝炎肝硬化患者肝组织中HBcAg、HBV-DNA表达的初步探讨[J]，临床肝胆病杂志，2002，3：173 [4]黄利华，蒋跃明等，套式PCR检测