脾脓肿8例诊治分析.pdfVIP

·174 · Modem PracticalMedicine，February2010，Vo1．22，No．2 脾脓肿 8例诊治分析 周新华，李宏 【摘要】目的 探讨脾脓肿(SA)的诊治方法。方法 回顾性分析8例SA患者的临床资料。结果 8例患者均 有畏寒、发热及不同程度的腹痛症状，外周血白细胞计数为(7．6～35．5)×1帆 ，其中7例白细胞增高(lO．0xl L)。4例伴有胸腔积液；7例腹部超声检查发现脾内有 1个或多个低回声区；4例患者行腹部CT扫描，3例发 现脾内病灶，1例2次CT增强未见强化。1例患者合并感染性休克，经积极手术及药物治疗2周后仍死于多 器官功能衰竭；1例脾切除术后胰瘘，经引流 1个月后治愈。余患者均治愈，随访半年均无复发。结论 SA临 床少见，易误、漏诊；B超及CT是其诊断的可靠依据，治疗上应包括全身用药和局部病变处理两方面。 【关键词】 脾脓肿；诊断；治疗 【中图分类号】 R657．61 【文献标志码】 A 【文章编号】 1671．0800(2009)02．0174—02 脾脓肿(splenicabscess，SA)是一 胞计数为(7．6～35．5)xl0忱 ，其中7例 影像学改变可出现在发热后数天至数 种临床上少见的感染性疾病，临床表现 白细胞增高(10．0~10~L／)。胸部x片检 月，故反复的影像学检查很有必要。(2) 多不典型，易延误诊断和治疗。近年来， 查：4例伴有胸腔积液。7例腹部超声检 年龄大、体质弱及一般情况差的患者，临 由于脏器移植患者的增加，艾滋病发病 查发现脾 内有 1个或多个低回声区。4 床表现多不典型。有些患者仅表现为低 率的增长和免疫抑制剂及激素的大量应 例患者行腹部CT扫描，3例发现脾内病 热及左上腹不适，外周血 白细胞不高，此 用，SA的发病率有上升的趋势。现对 8 灶，1例2次CT增强未见强化。 类患者应重视影像学检查，以免漏诊。本 例 SA 患者临床资料进行回顾性分析， 1．3 治疗 2例 (1例继发于甲型副伤 组 1例患者原发贲门癌，在外院行腹腔动 来探讨其诊治方法。报告如下。 寒，1例继发于胰腺炎)确诊后根据血培 脉灌注化疗2次后转来行手术，术后持续 养或脓液培养选择敏感抗菌药物，并积 高热38．5℃～40．0℃，胸部x线片检查 1 临床资料 极治疗原发感染疾病或病灶，加强全身 及超声检查示左胸腔积液，胃肠钡餐造影 1．1 一般资料 8例SA患者均为2000 支持治疗，保守治疗7～ 10d后治愈。 (GD示未见消化道漏，2次CT增强脾脏 年5月至2007年3月宁波市医疗中心 余6例行脾切除加脾窝引流。 未见强化，经再次探查后手术治愈。因 李惠利医院收治的住院患者，其中男5 1-4 结果 1例患者合并感染性休克， 此，凡有脾外伤史或其他易感因素者出现 例，女3例；年龄 44～68岁，中位年龄 经积极手术及药物治疗2周后死于多器 反复畏寒、发热、左上腹或左腰部痛、左上 54．2岁。病程7d至 2个月。病因参考 官功能衰竭；1例脾切除术后胰瘘，经引 腹触痛、腹肌紧张、脾肿大、脾区叩击痛及 Green…标准，转移性脓肿 1例，血源性细 流 1个月后治愈。余患者均治愈，随访 白细胞计数升高，应高度怀疑 SA。 菌感染所致，继发于甲型副伤寒；脾脏外 半年均无复发。 胸、腹部x线检查示脾内有气体是 伤和梗死引起的脓肿2例，其中1例因 SA诊断的特异性指标，B超示脾 内液性 2 讨论 巨脾介入栓塞后，1例继发于贲门癌手 平面有较高的诊断价值。超声图像与血 术后，可能损伤了脾脏或脾血管；邻近脏 SA是罕见的疾病 ，首先由Grand 肿、梗死和肿瘤难以区分，特别是早期， 器的化脓性感染直接侵入脾脏 3例，其 和Mousel于 1885年报道，国内相关病 其超声显像可以正常。在超声引导下经 中2例继发于胰腺炎，1例继发于肝 内 例报道较少。脾脏属于免疫器官，病原 皮细针穿刺抽吸对确立诊断是一个安全 外胆管结石感染；病因不详2例。7例 菌较难侵入和