臂丛颈丛联合阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术的效果观察.pdfVIP

中外医学研究 2010年 2月 第 8卷 第4期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 。 ||tt _|．．。I一 I|| || | 臂丛颈丛联合阻滞麻醉用于锁骨 骨折 内固定术的效果观察 杨旭 周作健 雷强 景洪市人民医院(云南 景洪666100) 【摘要】 目的 比较单一臂丛神经阻滞与臂丛加颈丛神经联合阻滞在锁骨骨折 内固定术中的临床效果。方法 60例择期行锁 骨骨折 内固定手术患者随机分为两组：A组为臂丛加颈丛神经联合阻滞组，B组为单纯臂丛神经阻滞组。结果 A组麻醉效果明显好 于B组，两组不 良反应比较差异无统计学意义。结论 臂丛加颈丛神经联合阻滞用于锁骨骨折内固定术具有很好的临床效果。 【关键词】 臂丛加颈丛联合阻滞； 锁骨骨折； 临床效果 由于锁骨及其皮肤区域受颈丛及臂丛神经的双重支配 ，因而 2 结果 锁骨骨折的麻醉一直是一个 比较困难的麻醉。采用高位硬膜外 两组患者性别、年龄、体重和手术时问均无显著性差异。两 阻滞，麻醉风险大；采用全麻费用高 ，对患者全身生理干扰大；采 组麻醉效果A组明品好于B组·(P0．05)，见表 1。两组不 良反 用臂丛或颈丛神经阻滞 ，则容易 现阻滞不全。笔者所在医院采 应 比较差异无统计学意义，见表 2。 用臂丛加颈丛神经联合阻滞用于锁骨骨折内固定术 ，麻醉效果满 表 1 两组患者麻醉效果比较 n(％) 意，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择2008年 1月一2009年6月笔者所在医院 ASAI～Ⅱ级锁骨骨折手术患者60例，其中男46例，女 14例 ，年 龄 17～60岁 ，体重45～75kg，手术时间 1．0～3．5h，随机分为两 组，每组30例。A组 ：臂丛加颈丛神经联合阻滞；B组：单纯臂丛 组别 喉阻滞 阻滞综嚣合征就反‘应 神经阻滞。 1．2 麻醉方法 苯巴比妥钠 0．1g、阿托品 0．5mg，麻醉前 30min肌肉注射。人手术室后，开放静脉通道。A组采用臂丛加 3 讨论 颈丛神经联合阻滞麻醉，先行臂丛阻滞，患者平卧位头偏向健侧， 单纯臂丛神经阻滞广泛应用于临床，对外科常规进行上肢某 手臂贴体旁 ，取环状软骨水平线与前、中斜角肌肌问沟相交处，用 些手术起到了较满意的效果，但在锁骨手术时常叶『I现麻醉效果不 6．5号短针头与皮肤垂直刺入，略向足侧方 向徐缓进入 ，待患者 满意的病例。通过临床观察 ，笔者发现单纯臂丛神经阻滞在锁骨 出现异感或触到 C 横突稍退针少许 ，回抽无 及脑脊液，注入 手术时m现麻醉效果不满意的主要原因有以下三个方面：①锁骨 0．5％罗哌卡因15～20mL，15min后再作颈丛阻滞 ，取胸锁乳突 及其皮肤区域受颈丛及臂丛神经双重支配 ，即锁骨皮肤表面是由 肌后缘与颈外静脉交点处为穿刺点 ，用同样的针头垂直刺进皮 发 自C ～C 神经根的颈丛支配 ，尤其是锁骨上神经 ，而锁骨深面 肤，略向足侧方向徐缓进入，抵至C 横突稍退针少许 ，回抽无 l， 肌肉等组织由发 自C ～C神经根的臂丛神经支配…。在锁骨的 无脑脊液后注入 0．5％罗哌卡因3～4mL，再退至颈浅筋膜下注 内侧部分区域以颈丛神经支配为主，外侧区域则以臂丛神经支配 入同样的局麻药 3～6mL。B组采用单纯臂丛神经阻滞麻醉，臂