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维普资讯 · 566· 中国微侵袭神经外科杂志 (CMINSJ)，2007，12(12) 图 1 左侧颈 内动脉造影 1A 侧位 1B 正住 图2 自制改造 的逐渐夹 闭夹 图3 左侧颈 内动脉 3D—DSA造影 瞳孔轻度散大 ，左 ：右 =4：2．5rain，直接对光反应迟 接结扎颈 内动脉或球囊堵塞颈内动脉。其缺点是动脉 钝，间接存在左眼外展活动受限．余无异常。MR／示： 瘤可被侧支循环逆 向充盈 ．不能消除 占位症状 ．由于 海绵窦 内3cm ×2．5cm ×2．5cm 病灶 ．中央流空 ： 结扎处远端的动脉成为一个盲袋 ，无 “涡流作用 ”。易 DSA示颈 内动脉海绵窦段巨大梭形动脉瘤 。交叉循环 形成血栓 ，血栓 向上延伸可堵塞较大 的脑血管 ，发生 造影示前循环充盈不 良 (图3)，病侧颞浅动脉发育 良 脑缺血和远侧动脉栓塞 。另外 ，在 阻断前必须进行脑 好 。先行 Matas试验 l周 ，病人不能耐受 ；择期行左侧 缺血耐受试验 ，在明确结扎远段有足够的侧支循环时 STA—MCA吻合术 ．术后无神经缺失体征 ，复查 CTA 才可阻断 。b．动脉瘤孤立术 。目前被认为是一种最佳 示吻合血管充盈 良好 。术后 2周行左颈 内动脉球囊 闭 方法 。可防止动脉瘤被逆 向充盈和远侧动脉栓塞 ．便 塞术 ，术中先用球囊试行闭塞 30min，病人耐受 良好 ， 于清除瘤 内容物以达到减压 目的，但要求孤立段 内必 随后用球囊完全闭塞颈内动脉 。术后病人痊愈 出院。 须无重要血管分支 。手术前 。如果病人不能耐受突然 随访 8个月 ，无复发 。 阻断颈 内动脉，可先行颅外。颅内动脉吻合术，包括颞 浅动脉一大脑 中动脉吻合和大隐静脉行动脉瘤近一远 2 讨 论 端动脉吻合，后者对手术技术要求较高。 颈 内动脉海绵窦段巨大梭形动脉瘤十分罕见 ，动 为安全起见 ，我们在未购买动脉逐渐阻断钳前 ， 脉瘤多发生在颈内动脉的海绵窦段 ，该部位的解剖特 采用 自制简易夹对例 l在 5d内成功结扎闭塞颈 内动 点是周 围由鞍旁海绵窦的静脉丛及硬脑膜所包裹 ，很 脉 ，术后给予适当的抗凝治疗未发生脑缺血 。 少发生破裂出血 ．临床主要表现为头痛 、眼球后疼痛 、 我们认为 ：对颈 内动脉海绵窦巨大动脉瘤在行脑 展神经麻痹等。治疗包括：①直接手术，包括动脉瘤缝 血管造影时一定要进行交叉循环造影 ，充分了解侧支 合术和动脉瘤切除 由于海绵窦区解剖较复杂，手术 循环情况 ，若侧支循环 良好 ，可行球囊或结扎颈总动 难度极高，危险性大；而动脉瘤本身很少破裂出血，危 脉 (由颈外动脉返流人颈内，不易形成血栓)；若侧支 险性不大。因此 ，应权衡 “代价和效益”关系，不考虑直 循环不 良，先行颅外一内血管吻合后再逐渐夹 闭颈 内 接手术。②间接手术。a．阻断巨大动脉瘤近侧段载瘤 动脉 。当然 ，条件允许 的情况下 以行岩骨段与床突上 动脉 ．促使动脉瘤 内血栓形成以闭塞动脉瘤 ，包括直 段之间静脉移植架桥吻合后将动脉瘤孤立为佳。 关键词标引的规范化 关键词指论文中最能反映主题信息的特征词；r-或词组、短语。我 国国家标准规 定，对论文的标 引使用 “关键 词”一词，关键词 中包括主题词和 (或)副主题词以及少数 自由词 。生物医学领域使用频繁、而且又被使用者认可 的主题词 ．约有 l5000个：每年最新版美国国立图书馆编辑的 ((IndexMedicus)中的医学主题词表 (MESH)内 所列的词均有所增删 标 引关键词的主要工具书为 《医药学名词与主题词 (MESH)对应表》(中国医学科 学院医 学信息研究所)。若主题词表 尚无相应的词