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红霉素的胃肠反应机制与防治研究1 杨增光（哈密红星医院药剂科 新疆哈密 839000） 【关键词】红霉素 胃肠反应 红霉素静滴治疗感染性疾病较为普遍，但严重的胃肠反应限制了其临床应用，近年来，对红霉素胃肠反应发生的机制及防治措施，在临床方面进行了较为广泛的研究，现笔者结合自己的工作对此作一概述。 1红霉素胃肠反应的表现及机制研究 该药胃肠道反应的主要表现为恶心、呕吐、腹泻、胃肠绞痛，甚至胃肠出血，且与剂量有关[1]。实验研究证明，红霉素与胃动力受体结合引起的胃肠平滑肌收缩作用不被阿托品、六烃季胺、普萘洛尔、酚妥拉明和纳洛酮所阻断，但维拉帕米可拮抗其作用，表明其依赖于钙离子系统而直接作用于胃肠平滑肌产生收缩效应。 综合多方面的研究证明，红霉素的胃肠平滑肌兴奋作用并非单一机制所致，其至少与激动胃动素受体、M受体和H1受体有关。因其作用机制的复杂性，为临床寻找防治措施带来了诸多困难。 2 防治研究 2.1H1受体阻断药 临床对18例患者(扁桃体炎6例、支气管炎4例、皮肤软组织感染5例、其他3例)应用红霉素0.9～1.2g，溶于5％葡萄糖液500ml中静滴，每日1次。第1天静滴药物后记录其胃肠反应；从第2天开始，在静滴红霉素前1小时先口服苯海拉明25～50mg。结果：初次用红霉素者13例均出现不同程度的胃部不适、恶心、腹痛(3例腹痛较剧)，且胃肠反 应持续整个输液过程。而5例预先服用苯海拉明者则仅有轻度腹痛、胃部不适。因苯海拉明有中枢抑制作用，故患者有不同程度的困倦和嗜睡反应[2]。 2.2钙拮抗剂 红霉素促胃肠蠕动效应与钙离子介导有关，临床报道240例2～13岁的患儿用红霉素20～30mg／(kg·d)加入5％葡萄糖注射液中静滴(浓度1mg／ml)，滴速20～40滴／分。其中94例滴注红霉素前10～15分钟舌下含化或含服硝苯地平0.3～0.5mg／kg，结果出现胃肠道反应6例(6.4％)，再次含化等量硝苯地平后缓解，反应发生率远低于用维生素昧组(36％)和空白对照组(93％)。用硝苯地平者仅有2例致直立性低血压，平卧后缓解，未发现其他不良反应[3]。 2.3消化道粘膜保护剂 思密达主要成分为双八面体蒙脱石，对消化道粘膜有很强的覆盖力，可提高对攻击因子的防御功能和恢复肠蠕动的正常节律。临床将120例患儿随机分为3组，思密达组：均在输液前10分钟口服思密达l／4～l袋；思密达+维生素B6组：口服思密达，静滴红霉素输液中加入维生素B650～100mg；维生素B6组：静滴红霉素输液中加入维生素B650～100mg。结果思密达组30例总有效率(即无胃肠道反应或轻微)为93.4％，思密达+维生素B6组30例总有效率为96.6％，维生素B6组60例总有效率为70％[4]。 2.4其他药物 如止吐药甲氧氯普胺(灭吐灵)与多潘立酮、抗胆碱药山莨菪碱、抗酸药碳酸氢钠对红霉素的胃肠道反应也有一定的防治作用。 【参考文献】 [1] 陈春林, 张仲达. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. /news/class/.2011(04) [2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) [3] 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) [4] 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. /news/class/.2010(02) [5] 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) [6] 欧阳振波,张仲达,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) [7] 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建[J]. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) [8] 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势[J]. 第三军医大学学报..2009(01) [9] 高成杰, 张仲达,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) [10] 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建[J]. 解剖学杂志/news/class/.