胃癌病人的护理1.pptVIP

胃癌病人的护理 胃癌病人的护理 是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的首位 胃癌的好发部位依次为胃窦(50％)、贲门(20％)、胃体 (15％)、全胃或大部分胃(7％) 发病年龄多在４０－６０岁。 我国发病率亦较高 男性多于女性 一、病因和病理 病因：不明 1.癌前病变： 胃溃疡、萎缩性胃炎、  胃息肉、残胃 2. HP感染： HP感染者，较HP未感  染者易发 3.环境、饮食、遗传因素 病 理 大体分形： 1.早期胃癌： 指癌组织浸润深度仅限于粘 膜或粘膜下层，不论其有无 局部淋巴结转移 小胃癌： 直径6~10mm 微小胃癌：直径≤5mm 2.进展期胃癌：癌组织已侵入肌层为中期胃癌；  病灶达浆膜层或浆膜层外组织至  邻近器官或有转移为晚期胃癌  病 理 扩散与转移 直接蔓延： 淋巴转移 血行转移： 腹腔种植： 辅助检查 X线钡餐:充盈缺损或癌性龛影，进展期胃癌的 诊断率可达90%以上 纤维胃镜+活检：最可靠的诊断方法 粪便隐血试验 健康教育 坚持配合治疗、合理用药 保持乐观心态注意劳逸结合 戒烟、酒 合理饮食 并发病的防治 胃癌病人特殊治疗及检查 定期随诊 * * 临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 肝癌的症状 肝区疼痛：最为常见，持续性或间歇性，多呈纯痛或胀痛。 肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。 黄疸：晚期出现。 肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征 转移灶症状 临床分期 I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶病质之一者 治疗 手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，PT正常50%，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾功能良好。 肝动脉栓塞化疗（TAE） 物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波 放射治疗 导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗 中草药 综合治疗 并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。 护理诊断 主要护理诊断 1.疼痛:肝区痛 与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗所致摄入量少有关 3.有感染的危险：与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低下有关 其他护理诊断 1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。 2.恐惧：与担心疾病的预后有关 疼痛:肝区痛--护理措施 1.病情观察：部位、性质、规律性及伴随症状 2.一般护理： （1）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。 （2）饮食 饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪。 有腹水患者，盐的摄入应在每日 3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主。 疼痛:肝区痛--护理措施 3、对症护理 根据医嘱可给予镇痛措施---自控镇痛（PCA） 4、用药护理 5、心理护理 肝动脉栓塞化疗护理 术后禁食2-3天 密切观察生命体征，穿刺后止血15分钟后加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，观察有无局部出血 观察体温变化，高热病人注意降温处理 术后及时排痰，预防肺部感染。 术后根据医嘱输入白蛋白。 准确记录出入量，及时补液。 化疗药物毒性反应的观察 局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍应定时复查血象、肝肾功能，对于频繁恶心、呕吐者，可行对症处理，经肌注灭吐灵10 mg后缓解。 采用化疗泵注射进行化疗，方便，且局部用药可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应，使病人易于耐受，但必须严格无菌操作，掌握注射技巧，以免操作不当引起感染等而影响治疗。