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胸痹心痛的中医药治疗进展 黄立飞 [关键词] 胸痹心痛 中医药 综述 胸痹心痛是临床常见病证之一临床以膻中或胸部发生性憋闷、疼痛为主要表现的一种病症该病有着复杂的临床表现及病理变化 ,而中医药治疗从整体出发 ,根据五脏相关的特点进行辨证论治 ,具有综合作用的优势 ,因而受到广泛关注心与脾、胃心与脾、胃有三条经络相连，脾、胃有病，可以影响于心。脾、胃居中焦，为气机升降之枢纽，其气上通于心，故脾胃有病，直接影响心脉畅通与壅滞。心与肝、胆肝心相生，属母子关系。肝、胆与心之经脉交互联系， 在病理上也可以通过经络相互传变。故宋·赵佶在《圣济总录·心痛门·肝心痛》说“盖肝在色为苍，足厥阴之脉，贯膈布胁肋。今肝虚受邪，传为心痛，故色苍苍而不泽，拘挛不得太息也”。……虚则胸中痛”。《金匮要略》对真心痛之阳虚寒凝心脉，疼痛较甚者用乌头赤石脂丸主之，即是温肾阳以通心阳?之义中老年人，年过半百，肾气渐衰，肾阳不足，或过用寒凉，戕伐肾阳，致肾中阳气虚衰，不能鼓舞五脏之阳，则心气不足或心阳不振，气血运行失畅，心脉阻滞，发为胸痹心与小肠、心包络、三焦心与小肠通过经脉的络属构成表里关系。手少阴心经属心络小肠，手太阳小肠经属小肠络心，心与小肠通过经脉的相互络属构成脏腑表里关系内经言风为百病之长风为百病之始风性善行数变充分概括了风邪在疾病中的重要作用胸痹心痛以心脉不畅,心失所养不通则痛不荣则痛为基本病机以胸痛为主要临床表现的一类疾病.胸痹多为胸部闷痛而不甚心痛则以胸痛为主症,痛有定处可放射肩背及两臂内侧.胸痹心痛在发病形式、症候特征、病因病机及治疗上同风邪相关甚密 陈氏［］从发病的特点、性质，以及其他相关的临床、实验研究，阐述与中医的“风”有着较多的关系，提出了从风论治的学术观点在胸痹心痛的治疗中如能在常规治法基础上恰当应用风药可起到画龙点睛之效天人相应理论和时间治疗学的角度从天人相应理论和时间治疗学的角度出发，认为胸痛发病多在半夜或凌晨，有明显的时间节律性，与《素问·脏气法时论》中所述：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静”相符。因而提倡因时将之分为子时心痛、黎明心痛、卯时心痛，依据各时辰人体的不同特点而进行辨证施治。子时心痛者投以小柴胡汤加减，调和阴阳，行气和血；黎明心痛者则治以桂枝、附子、细辛等温补心肾，配以半夏、石菖蒲、丹参、郁金等化痰通络；卯时心痛者则以柴胡疏肝散加减，疏肝解郁，活血通络。 1.6外治药剂复方丹参气雾剂含丹参、冰片、三七等,经粘膜直接吸收避免肝脏首过效应，临床疗效与口服消心痛相近；临床亦有用活血理气芳香之品制成贴膜局部应用，并取得良好效果. 2 中医证类研究 2.1现代科学实验结果辨证探讨胸痹心痛中医辨证分型与冠状动脉造影结果的关系。选择415例中医诊断为胸痹心痛患者，行冠状动脉造影术，比较胸痹心痛不同中医辨证分型间冠状动脉病变的情况。结果：胸痹心痛虚实证候间及具体的6个辨证分型闻的冠脉造影阳性率及冠状动脉病变程度存在非常显著差异(P＜.01)，心血瘀阻、痰浊内阻、寒凝心脉三组实证之闻两两比较未见统计学差异(P＞0.01)；心气虚弱、心肾阴虚、心肾阳虚三组虚证之间，除心肾阴虚与心肾阳虚两组可见显著差异外(P＜0.01)，其余两两比较未见统计学差异(P＞.01)；四组实证与三组虚证间的两两比较，除痰浊内阻、寒凝心脉证与心肾阳虚证未见统计学差异外(P＞0.01)，其余两两比较可见统计学显著差异(P＜0.0)。胸痹心痛中医不同辨证分型间冠状动脉病变情况存在显著差异；胸痹心痛实证较虚证的冠脉病变发生率高且病变程度较重胸痹心痛是中医临床的常见疾病之一，因症状表现与现代医学冠心病有诸多类似之处，故目前认为二者间存在密切的联系。陈全福，刘敏雯.与中医“风”的关系.辽宁中医学院学报，2004，6（6）：457高蓉，柳涌，曾令勇.急性冠状动脉综合征的中西医诊疗.世界今日医学杂志，2002，3（10）：943-947endothelin gene expression in circulating endothelial cells of patients with coronary heart disease ［J］. Zhongguo Zhongxiyi Jiehe Zazhi (Chin J Intergr Tradit Western Med), 1999;19(5):286-288. 12 Ma SP, Wang ZR, Hang L, Li JH, Chen XF, Liu JX. Efficacyt of huoxue Tongmai tablets in hemorheology of experim ental canine and patients with myocardial ischemia ［J