胺碘酮的甲状腺副作用.docVIP

问答题目：中年男性，既往有高血压、二型糖尿病和心律失常，服用胺碘酮、二甲双胍、卡托普利、复合维生素B等药物，最近几个月出现难以控制的高血脂（胆固醇升高为主），服用他汀类治疗3个月仍无法控制。请问其高血脂可能与哪种药物相关？ A 胺碘酮 B 二甲双胍 C 卡托普利 D 复合维生素B 这个问题来自真实的病例，本来应该是挺难的。只是变成了问答选择题就容易很多了，因为我已经把难治性高血脂范围缩小到了药源性的范围，而且只有4种药物。不过，大部分朋友还是答错了。 而如果遇到真实的病例，你可能面临的选择更多，需要排除更多的可能性。 说一下这个病例的转归吧。患者检查后发现有甲状腺功能减退，考虑与胺碘酮不良反应相关，停药并加用甲状腺素，数月后血脂逐步恢复正常，并停用他汀类药物。因此判断该例难治性高血脂系由胺碘酮致甲状腺功能减退，甲减致血脂升高所致。 胺碘酮在抗心律失常领域的应用率超过了60%，其不良反应涉及多个系统和器官。而其对甲状腺功能的影响比率相当高，有报道显示，长期小剂量使用胺碘酮引起甲状腺功能异常的比例高达14.3％。 每片胺碘酮200mg，含有机碘75mg（正常人体每日需碘仅150～200μg），且结构似甲状腺素，这可能是其影响甲状腺功能的基础原因。 胺碘酮的甲状腺副作用可能是甲亢，也可能是甲减，相对来说甲减更为常见。有趣的是，在食物含碘量不同的地区，胺碘酮对甲状腺功能的影响并不一样。在食物含碘量充足美国的麻萨诸塞州的Worcester地区服用胺碘酮者甲状腺功能减退发生率高达22％，甲亢发生率仅2％，而在食物含碘量中度减少的West Tuscany地区甲状腺功能减退发生率5％，甲亢发生率9．6％。 胺碘酮相关的甲减发生以后，首先要评估患者是否需要继续使用胺碘酮，如果需要继续服用胺碘酮，则服用胺碘酮同时加用甲状腺素替代治疗，治疗目标是TSH恢复正常。如果可以停用胺碘酮，则停药观察3个月，3个月后如甲减未纠正，则加用甲状腺素。因为胺碘酮及其代谢中间产物的半衰期长达2个月左右，所以一般停药数月其影响才会消失。 配图是胺碘酮的皮肤副作用，图片来自JAMA杂志，有兴趣朋友可以扩展阅读一下。