针刺镇痛：共识与质疑.pdfVIP

中国疼痛医学杂志 ChineseJournalofPainMedicine201l，17，(1 doi：10．3969／j．issn．1006-9852．2011．01．004 针刺镇痛 ：共识与质疑 韩济生 (北京大学神经科学研究所，北京 100191) 编者按 2010年8月在加拿大蒙特里尔召开第 l3届世界疼痛大会，韩济生教授应邀作针刺镇痛 大会报告。这是国际疼痛学会 (IASP)成立35年来首次以针刺镇痛为题进行大会报告。大会要求 报告人将主要内容写成论文在 PAIN杂志发表。该文最近 已在网上先期刊出(doi：10．1016／j．pain． 2010．10．012)。按照本杂志与 IASP所订协议，特全文译 出，以飨读者。 1．前言 锈钢毫针得以实现 。近年来 ，人们在针柄上加电流 针刺疗法的临床应用正在全世界Et渐普及。与 来加强手捻针的机械刺激 ；其后再试用皮肤 电极来 此同时，对针刺科学基础的兴趣也正在 日益升温 ，这 代替扎针，成为 “经皮穴位电刺激 ”，以节约时间和 可从近十年来针刺有关论文的急剧增长上反映出 保证安全。 来 。经过40余年的广泛研究，已证明针刺可用于一 (3)针刺作用的神经假说：几十年来不断有人 系列疾病 的治疗 。世界卫生组织 (WHO)列 出40余 试图阐明经络的解剖学和组织学基础 。实际上 ，针 种适应症 ，疼痛属其中之一。统计 199l～2009年问 刺时有神经参与这一点 已有充分和足够 的证据。 发表的3975篇针刺有关论文 中，1647(41％)与痛 1960年代 已经证明，针刺手上一个穴位(合谷)可以 与镇痛有关。近年来还发表了多篇针刺镇痛的大型 引起皮肤痛阈逐渐升高，30分钟达平台期，维持至 综述论文。限于篇幅，本文将集 中讨论针刺的临床 少50分钟，拔针后痛阈渐降，其半衰期为 15～17分 效果和机制研究中得到共识之处 ，和存有歧义之处。 钟。将局部麻醉药注入穴位深部麻瘁神经后再加针 例如，在针刺临床试验中应该主要保持手捻针，抑或 刺 ，则其镇痛效果完全丧失 ；同样药物注入皮下则无 也可加入 电针?针刺 的作用是否主要源于安慰效 效 ，证明穴位深部的神经支配发挥极大作用。偏瘫 应?在临床实践中，在集 中强调经络穴位选择的同 患者针刺健侧仍然有效，患侧则无效，也支持神经传 时，是否也应注意刺激的特点?我们相信，对这些问 导假说 。这一假说得到其后不同作者使用切断神 题进行及时总结，将有助于利用现代科技成就，使这 经、神经通路上注射神经递质阻断剂、局部损毁神经 一 有效、安全 、经济 的古老医术得 以进一步发扬光 系统等许多方法所得结果的支持。必须指出，虽然 大，为现代医疗改革做出贡献 。 一 些重要穴位常常位于神经干周 围，如内关与正中 2．针刺镇痛的讨论范围 神经，合谷与桡神经深支，足三里与深部隐神经等 (1)经典针刺疗法：传统针刺疗法是基于下列 等，但经络的走行途径与上述外周神经支配的走行 假说，即机体 的生理功能是 由 12条双侧对称 的经 途径并不完全一致。有人试图从神经以外的角度寻 (6条阳经，6条阴经)和2条位于正中线上的经 (任 找经络的本质，例如胶原纤维，奉汉循环系统等等， 脉 、督脉)所调控。循行于经络 中的 “气”对生理功 但均未能达到与 “经络”相符的程度。 能发挥调节作用。气之运行受阻是病痛之源 ，不通 (4)针刺相关论文急速增长 ：针刺相关 SCI论 则痛。针刺加上适 当的运针可以开通经络 ，从而消