疾病预后评价——基层医疗中不可忽视问题.docVIP

疾病预后 基层医疗中不可忽视的问题 王勤荣 [摘要] 疾病预后预后预后预后预后 The assessment of disease prognosis — a noticeable problem for primary care physicians. WANG Qin– rong. Jinhua Medical College of Vocation Technology College,Zhjiang ,321000,China [Abstract] The assessment of prognosis and the interference to poor-prognostic factors of disease is an effective way to promote the quality of prevention or treatment of disease, and important measures to provide comprehensive and continuing health care in primary care for primary care physicians. In order to perfect the assessment of prognosis, primary care physicians should, according to the characters of primary care itself, apprehend the effect and significance of the assessment of prognosis in primary care and master the basic methods and techniques of assessment and interference. [Key words] primary care； prognosis； assessment；interference 提升医疗服务质量是基层医疗机构生存与发展的永恒的主题。近几年来，随着医疗卫生改革的深入，尤其是社区卫生服务的推行，基层医疗服务的外在条件有了较大改善，医疗服务模式发生了相应转变，但内在的医疗质量仍有待进一步提升。影响基层医疗质量的因素是多方面的，其中是医务人员能否很好的把握基层医疗的自身特点，按照基层医疗的自身规律去寻找拓展业务和提升服务质量的切入点,是一个关键因素。例如，基层医疗是以门诊为主体的医疗服务，这种服务是以预防、保健、治疗、康复一体化为特色的，这是基层医疗的基本特性。关键是医务人员在从事医疗服务过程中，如何从基层医疗服务对象的实际需求出发，在预防、保健、治疗、康复的具体环节中去寻找工作的切入点。本文就基层医疗中如何通过疾病预后评价与不良预后因素干预作为提升基层医疗服务质量的切入点作一些探讨。 一、预后评价对基层疾病防治的作用 预后评价是基层医生在医疗实践中容易忽略的一个环节。因为相对于疾病的诊断 与治疗，预后评价并不是疾病处理过程中必做的环节。然而，预后评价对基层疾病防治的作用是不可低估的。 首先，预后评价是基层医疗中实施三级预防的重要手段。三级预防是针对疾病的“临床期”及“临床后期”实施的预防措施，其目的是通过预防性干预，减少病人各种并发症、后遗症的发生，最大限度地改善病人的生存质量。要达此目标，必须对病人疾病的发展趋势和可能产生的结局进行预先评价，即预后评价。因为疾病的自然过程和它所产生的自然转归不同于通过实施干预后的临床病程及其相应的结局。实施预后评价并针对相关的预后因素进行预防性干预，可以改变疾病的自然转归，改善疾病的预后，真正起到临床预防的作用[1,2]。 其次，预后评价有助于提升社区慢性病管理质量。在基层疾病中，慢性病管理是基层医生的一项重要业务，社区管理也是慢性病防治最为有效的方式。搞好慢病管理的关键是要在社区建立连续性照顾的服务机制，使慢性病患者始终处在医生的监控之中。建立连续性照顾的重要手段是实现对慢性病患者的流程管理[3]，而预后评价与干预是慢性病流程管理中的一项重要内容，即根据病人病情发展的不同阶段，对病人可能产生的结局及时作出评价，并把干预措施列入病情流程之中。这样，基层医生就能够按照病情流程表设置的内容对病人进行规范的管理，使慢性病防治的各种干预和评价得以延续。例如，在糖尿病的流程管理中，如果在病人尚未出现糖尿病性肾损害时，就对发生糖尿病性肾病的可能性进行评价，并针对糖尿病性肾病的危险因素制定相应的干预计划，把它列入病情流程表的观察指标中，使病情流程表不但有针对糖尿病本身的观察指标，还有针对可能产生不良预后的干预性指标，然后按照管理流程做好糖尿病的防治。 二