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黄褐斑的中医研究进展 翁丽丽 陈 华 李晓霞 梅梅 摘要：本文概述了近年来黄褐斑的中医研究进展，并就如何统一黄褐斑中医辨证标准及诊疗标准，如何加强临床科研设计的科学性、严密性等方面进行了探讨。 关键词：黄褐斑；中医研究；进展 黄褐斑是一种生于面部的色素代谢异常，后天获得性病变，其特征为颜面对称淡褐色、黄褐或深褐色斑片，无炎症表现及鳞屑，属慢性难治性色素沉着性疾病。中医称之为“面尘”“肝斑”“黧黑斑”。发病率为30％ 60％ ? ，目前严重困扰中青年女性，已日益引起广大学者的重视。近年来，随着中医药治疗黄褐斑研究的深入，在对黄褐斑的病因病机认识、中医辨证论治、专方专药、外治法、实验研究等方面均取得了一定的进展。但是在一定程度上存在一些问题，下面笔者谈谈自己的看法。 1 黄褐斑中医病因病机 目前许多学者对其病因病机有着不同的认识，但无外乎与阴阳、气血、脏腑、经络的失调有关。病变部位在皮，病因在内，肝、脾、肾三脏功能失司是导致本病发生的关键 。《张氏医通》日：“面尘脱色，为肝木失荣。”指出“面尘”由肝血不足而引起，凡七情内伤，饮食劳倦，妇人经血不调等均可发生。气滞血瘀是本病的病机，所谓“无瘀不成斑，有斑必有瘀”。《灵枢·经脉》云：“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者。”《普济方》云：“面上黯，此由凝血在脏”。王正 认为本病的发生与肝、脾、肾三脏关系密切，肝郁、脾虚、肾虚是病因，气滞血瘀，脉络郁阻，颜面失养为致病之理。有学者认为：黄褐斑的发生与情志因素有很大的关系 ，《医宗金鉴》云：“黧黑如尘久始暗，原于忧思恼怒成”。情绪及精神因素起伏变化可能通过丘脑一垂体轴进一步影响其内分泌，致使黑色素细胞代谢紊乱，形成黄褐斑。此外，许建平等 认为热毒炽盛是黄褐斑夏季发作的重要病机。 2 黄褐斑的中医治疗 2．1 辨证分型治疗对黄褐斑的辨证分型，目前各地尚不统一。但总的依据脏腑病机进行归类分型。从疏肝、补肾、健脾、活血、滋阴、祛风、化痰等不同方面辨证施治用药。辨证施治体现了中医诊治黄褐斑的特色和优势。叶圣荣认为本病应从肝肾论治，分为2型：肾虚型，方用自拟补肾消斑汤加减；肝郁型，方用逍遥散加减。蔡瑞康 认为黄褐斑的发病主要源于肝肾阴虚，临床上将本病分为肝肾亏虚、气滞血瘀两型，方选君山第二代富硒浓缩六味地黄丸。陈彤云 主张本病除了肝肾外，还应从脾论治，将黄褐斑分为肝郁气滞、脾失统摄、脾失健运、肾阴虚、肾阳虚5个证型，治疗中强调活血化瘀。李治牢 临证中将本病分为肝郁气滞证、阴虚火旺证、气滞血瘀证、冲任失调证四个证型进行加减论治。王平” 指出黄褐斑的产生与郁、痰瘀有关，对黄褐斑的治疗是以疏肝健脾、补肾为法。王正 认为本病应从瘀、从痰论治，分为气滞血瘀、阴虚血瘀、肝经瘀热、肺经瘀热、瘀阻脉络等五型。吴元恒等 “ 认为本症发生多与肺经蕴热有一定关系，故治疗方法以清肺散热为主，自拟解毒消斑饮加减。许建平 认为本病从脏腑气血热毒论治，将本病分3型：气滞血瘀型，治疗以疏肝理气、活血化瘀为主，方用逍遥散合桃红四物汤加减；肾亏阴虚型，治疗以滋补肾阴、养血和血为法，方用君山第二代富硒浓缩六味地黄丸；热毒炽盛型，治疗以清热解毒为主，方用清热化斑汤。 2．2 单方辨病治疗 李振洁 引等采用补精活血颗粒(熟地黄、山萸肉、枸杞子、菟丝子、茯苓、生地黄、杭菊、当归、香附、川芍、黄精、益母草、甘草)治疗冲任失调型的黄褐斑。李瑞霞 以疏肝健脾、活血化瘀、清热利湿之法治疗黄褐斑，以逍遥散合桃红四物汤加减治疗50例患者，结果27例治愈。王新¨ 以加味桃红四物汤治疗黄褐斑65例，其中总有效率为96．19％ 。李世梅 用补肾祛斑颗粒(菟丝子、枸杞子、当归、白芍各9g，覆盆子、补骨脂、川芎各6g，地鳖虫3g)治疗黄褐斑，有效率为95．92％ 。 2．3 外治法 中药外治疗法是治疗黄褐斑的重要疗法之一。黄褐斑外治也以辨证论治为主，辨证内服中药的同时辅以中药外敷，可起到事半功倍之效。中药外治法治疗黄褐斑处方剂型多样化，有霜剂、膏剂、散剂、汤剂、面膜等，以将药物研末过筛后加入基质制成膏霜剂或散剂面膜敷面最为常用，中药中使用频率较高的有白芷、白及、白附子、白僵蚕、白茯苓、当归、黄芩、JiI芎、珍珠、密陀僧、红花、桃仁等白色中药与养血活血药，从而促进局部血液循环，使面部毛细血管扩张，加速药物的直接吸收，抑制皮肤色素的生成，使黄褐斑逐渐消退。 张鸥¨ 用自制中药面膜治疗黄褐斑25例，药用白及、白芷、白附子、牵牛子、茯苓、僵蚕，总有效率为84．0％ 。刘燕平 用自制祛斑霜(人参、芦荟、珍珠母、丹参、桃仁、红花、白芷、白芍各等份，醇提后加基质制成雪花膏型和冷霜型)，按季节不同和皮肤性质不同选用不同剂型，配合面部按摩治疗黄褐斑58例，总有效率93．1％ 。 3 黄褐斑的实验研究 3．1 对性激素的影响 郭义龙