高血压急症治疗—尼卡地平的兴起.pdfVIP

血管医学杂志 2010年O3月第2卷 第 1期 ChinJEvidBasedCardiovascMed．March2010．V01．2．No．1 ． 专 家论 坛 ． 高血压急症治疗一尼卡地平的兴起 田国祥，孟庆义 [中图分类号]R544．1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4055(2010)01-0006-03 高血压急症 (hypertensivee。 素是药物持续时间。其中持续时间较短的有：硝普钠 mergencies，HE)是急诊科的常见 1～2min、酚妥拉明3～10rain、硝酸甘油 5～10rain； 急症，需静脉用抗高血压药物紧 居中的有：艾司洛尔 10～20min、尼卡地平 1—4h；较 急降压治疗 。根据抗高血压药 长的有：乌拉地尔2～8h、拉贝洛尔4—8h。 物的作用机制，降压药物大概可 药物持续时间主要与其半衰期有关。如药物持 分为六类：B受体阻滞剂、钙通道 续时间很短，降压作用的平稳性就会很差，血压容易 阻断剂、血管紧张素转换酶抑制 大起大落，需密切观察并随时调整药物的剂量和用药 剂、交感神经抑制药、影响血容量 速度，临床上使用这类药物，需密切监护，不太适于急 孟庆义 教授 的药物和直接作用于血管平滑肌 诊科使用。如药物持续时问较长，虽然降压作用的平 的药物。常用的高血压急症药物主要有：艾司洛尔、 稳性很好，一旦用药剂量过大，血压就会持续在较低 拉贝洛尔、尼卡地平、地尔硫卓、酚妥拉明、硝酸甘油、 水平，药物减量后需较长时间的等待，才能逐渐恢复， 硝普钠和乌拉地尔等。 临床使用也不方便。故药物持续时间居中的降压药 高血压急症治疗药物众多，对于如何选择最佳扩 物，艾司洛尔和尼卡地平 ，有一定优势。 张血管药物，人们多习惯于从血压下降幅度进行考 1．3常见且严重的不良反应 药物的常见且严重的不 量。但如果换一下角度 ，从急诊用药标准、从对重要 良反应，主要决定于药物本身的特性，如 B受体阻滞 器官血流灌注的影响、从对肺循环的改变、从对心血 剂艾司洛尔和拉贝洛尔，通过阻断心脏B受体，具有 管血流动力学作用等方面，对各类抗高血压药物进行 抑制心肌收缩力和减慢心率的作用：如B受体阻断的 考量，会感觉 “别有洞天”，并发现过去对这些药物的 选择性不强，还会有 受体阻断作用，使支气管平滑 一 些看法存在着严重的问题。 肌收缩。钙通道阻滞剂地尔硫卓，也具有抑制心肌收 “横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，这两句古 缩力和减慢心率的作用 。这些可能的严重不良反应， 诗道出了看问题的视角对人们认识事物的影响。在 使得这些药物只适用于高血压急症治疗中的一些特 高血压急症治疗 中，人们逐渐认识到，尼卡地平是紧 殊情况。另外，高血压急症治疗中，过度降压和药物 急静脉降压治疗的首选药物，就是转换视角，进行多 不良反应同样具有危害性 。 角度考量的结果。 由于硝普钠、酚妥拉明，硝酸甘油以及 口服硝苯 地平的不 良作用，欧美国家的学者多推荐用拉贝洛 1从急诊用药标准考量 尔、艾司洛尔、尼卡地平和非诺多泮。但如考虑到国 人对B受体阻滞剂的特殊敏感性和非诺多泮只用于 1．1起效时间 高血压急症用药考虑的第一个因素是 合并肾功能损害的高血压急症患者，综合评价，在多 起效快。在上述降压药中，硝普钠起效最快，静脉注 数情况下，尼卡地平是优先选择的治疗高血压急症的 射后 “立即”起效；艾司洛尔和酚妥拉明起效时间为 1