慢性阻塞性肺疾病医学课件.pptVIP

中国COPD 流行病学 （2007年指南） COPD是世界第4位的主要死亡原因 在中国参加调查的城市和地区，被调查　　 21270人，总的COPD 患病率为： 8.2% 男性 (12.4%) 高于女性（ 5.1%） 农村（8.8%）高于城市（7.8%） 慢性支气管炎 概念: 慢性咳嗽咳痰、每年至少3个月，连续2年以上，并能除外其他肺部疾病者 。 阻塞性肺气肿定义 终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的病理状态。 特征性病理变化：在中央气道、周围气道、肺实质和肺血管，存在着慢性炎症。 临床表现 症状： 1、慢性咳嗽，晨咳明显 2、咳痰或/和喘 3、气短或呼吸困难：开始是劳力时出现，逐渐加 重 4、胸闷、气短 体征:早期可不明显。 (1)视诊：典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱。 (2)触诊：触觉语颤减弱或消失；肝脏增大。 (3)叩诊：肺叩诊呈过清音，肺肝界降低，心浊音界缩小。 (4)听诊：两肺呼吸音减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 检查 肺部CT：两肺支气管血管束增粗紊乱，局部透亮度增强 心电图检查 血气分析：判断呼吸衰竭 血常规 痰检查 实验室和其他检查 诊断标准 依据： 1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难 3、体征：肺气肿、气流受限 4、肺功能异常：不完全可逆的气流受限（吸入舒张剂后 FEV1/FVC70%，FEV1占预计值% 80%） 5、除外其他疾病。 无临床症状,肺功能示FEV1/FVC＜70%,FEV1≥80% 预计值,除外其他疾病. 鉴别诊断 支气管扩张症：轻症易混淆，高分辨CT 肺结核：影像学与痰菌检查 肺癌： 高分辨CT、肿瘤指标等 COPD评估 1，症状。 2，气流受限程度。 3，加重风险。 4，并发症。 COPD评估 1，可用呼吸困难量表来评价。（MmRC） 0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难； 1级：当快走或上缓坡时有气短； 2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸； 3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸； 4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。 2，COPD患者生活质量评估问卷（CATA） COPD肺功能分级 COPD评估 3，根据加重发作史和肺功能测定进行加重风险评估，最近1年加重=2次者，或FEV1小于预计值50%者，是急性加重的高危因素。 4，评估并发症：包括心血管疾病、骨质疏松、营养不良、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病 。 COPD的综合评估  COPD的评估 ①A组患者：低风险，症状少。典型的患者其肺功能分级为GOLD 1或 GOLD 2（气流受限 属于轻或中等程度）和/或每年有0～1次急性加重以及mMRC分级0～1或者CAT分值＜10。 ②B组患者：低风险，症状较重 。典型的患者其肺功能分级为GOLD 1或GOLD 2（气流受限属于轻或中等程度）和/或每年有0～1次急性加重以及mMRC分级≥2或者CAT分值≥10。  ③C组患者：高风险，症状少。典型的患者其肺功能分级为GOLD 3或GOLD 4（气流受限属于严重或非常严重）和/或每年有≥2次急性加重以及mMRC分级 0～1或者CAT分值＜10。 ④D组患者：高风险，症状较重。典型的患者其肺功能分级为GOLD 3或GOLD 4（气流受限属于严重或非常严重 ）和/或每年有≥2次急性加重以及mMRC分级≥2或者CAT分值≥10。 COPD病程分期* 急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重） 指患者在自然病程中咳嗽、咳痰、气急急性加重，超过了平常日与日的变化，从而导致药物治疗的变化。 急性加重的诱因主要是支气管病毒或细菌感染和空气污染。 稳定期 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 COPD 治疗目标 减慢疾病进展 减轻症状 增加运动耐量 改善生活质量 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率 稳定期的治疗 一般治疗 1，戒烟 2，呼吸锻炼 3，排痰 4，营养支持 稳定期的治疗 二、药物治疗  （1）支气管扩张剂 ： ①β2激动剂：短效β2激动剂药效通常可维持4～6 h。规律和按需使用短效β2激动剂能够改善FEV1和症状。长效β2激动剂福莫特罗和沙美特罗吸入能够显著改善FEV1和肺容积，缓解呼吸困难，改善生命质量，减少急性加重的频率，但是对死亡率和肺功能降低的速率无影响。 稳定期的治疗 ②抗胆碱能药：吸入短效抗胆碱能药比吸入短效β2激动剂作用时间要长，一般可维持8 h以上。吸入长效抗胆碱能药噻托溴铵，药效可持续24 h以上。噻托溴铵选择性作用于M3