外科 护理基础重点.docVIP

水电解质酸碱平衡 细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。正常成人 对钠的日需要量为4.5g。 1. 细胞嗜睡，抑郁 ? 夜尿多、尿潴留 ? 反常性酸性尿 10. 低血钾诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U 静脉补钾的原则：不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。 1）尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注。 2）禁止静脉推注：常用针剂10%氯化钾1，应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注。 以免血钾突然升高，导致心脏骤停。 3）见尿补钾:一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾， 4)限制补钾总量：补钾量应为60-80mmol/d 5）切忌滴注过快，补钾速度不宜超过20-40mmol/h， 08护理13班 水蛋工作室 1 6)控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/l 12. 高钾血症 临床表现：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。 诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长 高钾血症处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾 ? 降低血清钾浓度（2、3小点为降血钾的措施） 1.禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。 2.转钾（使钾离子暂时转入细胞 PaCO2 35-45mmHg pH值 7.35-7.45 SaO2 93-99%（动脉血氧饱和度） HCO3- 22-28mmol/L 6.尿量是反映肾脏血液灌注情况的重要指标之一，是休克时最为敏感的监测指标，是护理人员观察休克变化简便而有效的重要指标。尿量维持在30ml/h以上时，表示休克纠正 08护理13班 水蛋工作室 2 中心静脉压与补液的关系 CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验* *补液试验：取等渗盐水250ml，于5—10分钟休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷， 脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿 醉护理 1.禁食：避免呕吐和误吸，麻醉前12小时麻醉时用小针头穿刺 ? 提高穿刺技术，避免反复穿刺 ? 围手术期充分补液，并预防脱水 ? 腰麻后给予平卧位4~6小时 08护理13班 水蛋工作室 3 ? 对头痛者，予以平卧位，按医嘱给予镇痛药 表面麻醉 局部浸润麻醉 部位麻醉 区域阻滞麻醉 常用局麻 神经阻滞麻醉 5.椎管静脉麻醉 静脉复合麻醉 局麻药毒性反应的预防和护理 ? 避免局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血方可注入 ? 限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射，年老体弱者减 半，血液循环丰富部位减半 ? 加入适量的肾上腺素：加入适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸收 ? 给予麻醉前用药：给予地西泮和巴比妥类药物 ? 注意观察.积极处理毒性反应：一旦发生，立即停止注药，予以吸氧 7.【全脊髓麻醉】是硬膜外麻醉最危险的并发症。是因穿刺针或导管误入蛛网膜下隙，将全 部或大部分局麻药误注入蛛网膜下隙而引起的全脊髓神经阻滞现象。 表现：注药后数分钟呼吸道准备 戒烟：术前戒烟2周 抗感染：抗生素，超声雾化 深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸 有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气 后用力咳嗽 ? 胃肠道准备 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮 胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小 时禁饮。 置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人 灌肠：一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手 术：手术前2日晚用0.5%—