神经体查中易犯错误.docVIP

神经体查中易犯的错误 这是从网上找到的一篇文章，很好的，与大家分享！！！? ?? ?错误一：做深感觉位置觉时，抓住病人的手指或脚趾上下运动，便问病人是向上向下。 正确的是：一手固定你想查的关节，另一手拿住手指的两侧，上下移动幅度一般不超过5度，若不能感知，则加大幅度。? ?? ? 错误二：查三叉神经时，误以为触觉也存在洋葱皮样改变而在面部做内侧和外侧的触觉对比。 正确的是：只有三叉神经脊束核在脑干内较长，故会存在所谓的洋葱皮样感觉障碍；感觉主核较小，不存在这个问题，因此查触觉时只需两侧比较。? ?? ?错误之三：检查患者的痛觉时，用大头针针患者并问道：痛不痛？　错误原因：很明显的暗示！！！因为痛觉和触觉是有很大的区别的，有时患者可能痛觉消失而触觉仍存在！！正确的方法，应该是问：什么感觉？ ? ?? ?错误之四：检查患者听力时，伸出一只手到一只耳朵旁，搓动手指头发出声音并问：有没有听到？ 可能病人没听到也说听到了！ 正确的做法：面向病人，双手同时伸出放到双耳旁，搓动其中一只手的手指发出声音，问病人，有没有听到？如有，声音在哪一边？ ? ?? ?错误之五：查腹壁反射时，忘记让患者膝关节屈曲，以至腹壁未能完全松弛。 此外，检查时划腹壁皮肤时，一定要由外向内，不能由内向外。后者可能牵动皮肤引起脐孔偏移，且与腹壁反射所致的脐孔偏移方向相同，混淆结果。? ?? ? 嗅觉检查:在查嗅觉的时候，常用酒精来检查，是不对的。鼻黏膜上不仅分布了嗅神经，还分布了三叉神经。因为酒精是挥发性的刺激性气体，刺激性的气体可引起患者的不适感觉，造成假阴性。? ?? ? 检查患者听力时，伸出一只手到一只耳朵旁，搓动手指头发出声音并问：有没有听到？ 可能病人没听到也说听到了！ 正确的做法：面向病人，双手同时伸出放到双耳旁，搓动其中一只手的手指发出声音，问病人，有没有听到？如有，声音在哪一边？ 但也看到有人犯了另一错误：双手同时伸出放到双耳旁，搓动双手指，常常发现患者只报告听到一侧耳有声音，而认为另一侧耳有听力障碍。? ?? ?我理解是有两种可能：一是其实一侧耳的初级听力障碍，二是存在听觉对消（auditory extinction）,是听觉的一种高级功能障碍，现描述如下：? ?? ?（１）健康人的听觉不对称：　　双耳同时聆听（Dichotic Listening，DL）由Broadbent 1954年创用。其基本方法是要求被试聆听同时到达两耳的不同的竞争性信息，其中一个信息到达右耳，另一信息同时到达左耳。通常而言，具有左侧大脑半球语言功能偏侧化的被试双听言语性材料可快而准确地报告到达右耳的内容，这种右耳优势（Right-Ear Advantage, REA）常被视为健康被试左半球作语言加工有偏侧优势的证据，另有少部份被试双听言语材料出现左耳优势（Left-Ear Advantage, LEA），推测这些被试右半球加工言语有特殊性。另一方面，大多数被试在双听音乐与环境声响等非言语材料时表现出左耳优势，认为右半球在加工非言语材料时有特殊性。? ?? ?（２）脑损害患者的听觉不对称：　　双听言语材料首先可以确定的效应是与健康人左侧半球优势相关的效应，即REA。另一效应称为病灶效应，指单侧颞叶损害，如果病灶涉及初级听皮质，可以导致病灶对侧耳双听内容的缺损，即左侧颞叶的损害导致右耳双听内容的缺损，虽与初步的应获得的REA相叠加，综合之后仍产生的是LEA；而右侧颞叶损害则导致REA的程度增强，这种因脑损害导致双听时一侧耳内容明显不能报告的现象称之为对消（Extinction）,另有研究发现病灶同侧耳的双听内容也可了出现缺损，称之为反常对消（Paradoxical Extinction）,这种病灶效应所致的耳优势改变程度相当之大，在部份病人甚至可以出现完全不能报告一侧耳的双听内容，称之为完全性对消（Complete Extinction）。机制包括 ：? ?? ? 1．颞叶病灶与对侧耳对消：早期的研究提示，双听言语材料一侧耳内容对消，其病灶在对侧颞叶的听皮质，而一侧颞叶损害并不表现出一侧耳非双听条件下的听觉障碍，虽然测定听觉能力有无缺陷的刺激是纯音刺激，但尚难以纯音与言语性刺激的差异来解释对消，而认为是右侧颞叶的病灶所致的左耳对消是损害了初级听皮质或是内膝体皮质通路。右耳对消则是由于左侧听皮质或膝状体皮质通路受损所致。上述结果仅只见于双听状况下，（而非单耳测听状况），是以Kimura的结构理论为基础来作解释，双耳同时聆听时一侧耳的同侧上升投射纤维传递的信息为另一侧耳对侧投射所抑制，同时病灶又中断了对侧投射所传递的信息，从而产生对消。从既往研究看，引起对消的颞叶病灶的精确定位尚不清楚，治疗难治性癫痫所行颞叶切除术范围较大，包括颞叶皮质，皮质下灰质与白质等；而