第十五章 腹外疝病人护理.docVIP

第十五章 腹外疝病人的护理 第一节 慨 述 体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或 孔隙进入另一部位，称为疝，多发生于腹部。腹部疝又以腹外疝多见。腹外疝是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙 向体表突出所形成。 病因 1．腹壁强度降低 2．腹内压力增高 病理生理 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。 1．易复性疝 腹外疝在病人站立、行走、腹内压增高时突出，疝的内容物与疝囊间无粘连，在平卧、休息或用手将共向腹腔推送时疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。 2．难复性疝 疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内，不引起严重症状者，称难复性疝。 3．嵌顿性疝 疝环较小而腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后疝囊颈的弹性回缩将内容物卡住，使其不能回纳，确诊为嵌顿性疝。 4．绞窄性疝 疝内容物不能还纳，合并行严重血运障碍，称为绞窄性疝。 第二节 腹股沟疝 发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90％左右。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。男性多见，男女发病率之比约为15：l，以婴幼儿及老年人发病率最高。腹股沟直疝系指腹内器官经直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多见。 腹股沟区解剖概要 腹股沟区是位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域，其内界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线，下界为腹股沟韧带。 腹股沟区的解剖层次 由浅至深有：①皮肤、皮下组织和浅筋膜；②腹外斜肌； ③腹内斜肌和腹横肌；④腹横筋膜；⑤腹膜外脂肪和壁腹膜。 2．腹股沟管) 成人腹股沟管长约4一5cm，位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的斜行裂隙。 3．直疝三角 病因 1．腹股沟斜疝 有先天性和后天性因素。 (1)先天性因素： (2)后天性因素： 2．腹股沟直疝 直疝三角处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，故易发生疝。老年人由于肌组织发生退行性变而使肌组织更加薄弱，故双侧多见。 临床表现 1．腹股沟斜疝 (1)易复性斜疝： (2)难复性斜疝：主要特点是疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。 (3)嵌顿性疝：强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。 (4)绞窄性疝： 2．腹股沟直疝 病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。 辅助检查 1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，此检查方法可与鞘膜积液鉴别。 2．实验室检企 疝内容物继发感染时，血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比例升 高；粪便检查示隐血试验阳性或见白细胞。 3.X线检查 疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。 处理原则 腹股沟疝应尽早施行手术治疗。 1．非手术治疗 局部用医用疝带压迫或托起。 (1)1岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。 (2)年老体弱或伴有其他疾病而不能手术者，白天可在回纳疝块后，将医用疝带的 软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。 2．手术治疗 (1)传统疝修补术 1)疝囊高位结扎术： 2)疝修补术： (2)无张力疝修补术： (3)经腹腔镜疝修补术： (4)嵌顿性和绞窄性疝的处理： 护理评估 1．术前评估 (1)健康史及相关因素： 1)一般情况：病人的年龄、性别，婚姻、职业，女性病人生育史。 2)相关因素：有无慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、妊娠、腹水、婴儿经常啼哭等腹内压增高情况；有无腹部损伤或手术史，切门愈合情况，；仃无切口感染；有无因肥胖、久病导致肌萎缩等。 3)腹外疝发生情况：腹股沟区有无异常，有无腹部不适、疼痛或绞痛，有无恶心、呕吐和停止肛门排便排气。肿块是否在站立、行走、咳嗽、用力或婴儿哭闹时出现或更膨大，能否在乎卧休息时用手回纳。 4)既往史：病人有无糖尿病或其他疾病。有无用(服)药史、过敏史。 (2)身体状况 1)局部： 2)全身： 3)辅助检查： (3)心理和社会支持状况：病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安。有无对手术存在顾虑。病人对预防腹内压升高的有关知识的掌握程度。 2．术后评估 术后有阴囊水肿、切口感染等并发症，