纤支镜在急性呼吸衰竭中运用.pptVIP

纤支镜在ICU治疗急性呼吸衰竭的临床应用 熊冠泽 摘要 目的 探讨纤维支气管镜在ICU治疗急性呼吸衰竭的临床价值 方法 选择胸科、颅脑术后、创伤昏迷、COPD患者共43例。因气道分泌物排出困难、肺不张、肺部感染伴呼吸衰竭，经氧疗、抗感染、机械通气治疗无效，采用床旁纤支镜气管吸引及支气管肺段灌洗、局部注药治疗。观察治疗前后心电、血压、呼吸、血氧饱和度变化及血气分析。 结果 所有病例经治疗后，临床症状改善，血气分析PaO2、SO2与治疗前相比有明显增高（p0.05）。 结论 纤支镜气道吸引、支气管灌洗、局部注药其效果确切，能迅速缓解患者因气道阻塞所致肺不张、呼吸困难。同时利于气道管理和肺部感染的控制，明显缩短患者留住ICU的时间，降低住院周期和费用，值得临床推广。 资料与方法(2001.2—2006.9) 本组43例，男29例、女14例，年龄47～79，平均63.5±12.3岁。 胸科肿瘤术后27例，颅脑手术及创伤昏迷者11例，COPD 5例 所有患者均因咳嗽无力、痰液阻塞、肺不张、肺部感染致急性呼吸衰竭。气管插管14例，气管切开25例，其中机械支持通气27例。 留住ICU 3～25天,平均12±8.6天。 纳入病例均无纤支镜临床治疗禁忌症。 方法 1 在常规吸引器去除气道分泌物或阻塞效果不佳的情况下，行床旁纤维支气管镜治疗。 做好充分术前准备，术前检测血气分析、胸片、ECG、SpO2。 术前用2%利多卡因5ml经射流式雾化器纯氧驱动雾化吸入麻醉气道，术中未行气管插管者经鼻导管给氧，插管患者经T型管给氧，机械通气者将FiO2提高至80%～100%。 遵循支气管镜常规操作方法，经鼻腔、经气管导管与T型管或呼吸机管道“Y”型接头吸引孔进入，先吸引气管、支气管腔内分泌物，然后进入各叶、段支气管吸引，同时寻找肺不张堵塞部位，尽量把分泌物吸出。存在粘稠的痰液、痰栓、血栓，纤支镜吸引有困难时，可反复用37℃灭菌生理盐水每次10～20ml灌洗，每次操作不超过20秒，总时间20～30min，总量达到100～150ml。 治疗结束前再依据痰培养结果注入静脉用敏感抗生素稀释液3～5ml于病变较重的肺段内。若无细菌培养及药敏报告结果，则注入庆大霉素8万单位+地塞米松5mg。 吸痰、灌洗时注意全程监测ECG、BP、R、SpO2变化，如SpO2≤70%, 应暂停治疗，待SpO290%时继续冲洗，尽量避免无效操作，患者不能耐受时，缩短操作时间，可间隔6小时后重复操作治疗。 结果 本组43例患者，17例进行了单纯纤支镜吸引，26例行纤支镜吸引和灌洗治疗。除一例治疗时发现肺癌切除袖式吻合术后，吻合口狭窄通气受阻，治疗效果不理想。其余病例经治疗后临床症状明显好转，呼吸困难缓解或消失。无论是单纯纤支镜吸引或吸引加灌洗，治疗后4小时复查血气，PaO2、SO2与治疗前、治疗中相比有明显增高，PaCO2明显下降，差异均有显著性（P0.05）。24小时胸片报告肺复张良好。 治疗前后血气分析及血氧变化见附表： 统计学处理 所有数据以均数±标准差（X±s）表示，组间差异的显著性用SPSS10.0统计分析软件t检验比较，P﹤0.05为差异具有统计学意义。 17例患者纤支镜单纯吸痰前后血气及血氧饱和变化(X±S） 时间 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SO2 (%) 治疗前 53.28±6.71 46.88±7.76 66.27±9.47 治疗后 51.11±5.67 44.27±8.44 81.13±6.62 治疗后4h 77.23±7.42 35.39±5.98# 92.51±3.42﹡ 注：#﹡与治疗前和治疗后即时相比 P﹤0.05。 26例纤支镜吸痰、肺灌洗前后血气及血氧饱和变化X±S） 时间 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SO2 (%) 治疗前 51.33±5.82 49.89±6.85 72.14±11.47 治疗后 58.27±4.91 47.31±8.12 79.33±8.62 治疗后4h 79.64±5.16 36.14±4.89# 93.29±3.81﹡ 注：#﹡与治疗前和治疗后即时相比 P﹤0.05。 本组43例患者在治疗操作过程中，有25例出现心律异常：窦性心动过速22例，其