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心脏疾病主要检测的指标 心血管系统 心脏血管分布图 主要内容 主要内容 心肌梗死 概述：由于某支冠状动脉闭塞，血液供应中断，其供血区域心肌因持久性缺血而发生的局部坏死。约2/3的病人在发病前数天至数周有先兆症状；包括不稳定性或恶化型心绞痛，气短或疲乏。急性心肌梗死的初发症状常是深部胸骨下内脏痛，描述为隐痛或压迫感，通常放射至背，下颌或左臂。疼痛与心绞痛不适相似，更严重，持续更长，休息或硝酸甘油几乎不缓解，或仅暂时缓解。然而，不舒适也可很轻微，可能20%的急性心肌梗死病人无痛或未被病人认为是疾病。女性可有不典型的胸部不适，老年人更多地表现为呼吸困难而不是缺血型胸痛。严重发作时，病人忧虑，可有濒死感。 心肌梗死检测指标 心肌梗死检测指标 肌钙蛋白 简介：TN是心肌细胞和骨骼肌中含有蛋白质，是肌肉组织收缩的调节蛋白，本身是多肽，位于收缩蛋白的细肌丝上，在肌肉收缩和舒张过程中起着重要的调节作用。肌钙蛋白复合物由三个亚单位组成，TNT，TNI和TNC，TNI含抑制因子作为抑制亚单位，TNC是与Ca2+结合的部分，TNT是与原肌球蛋白结合的部分。心肌TNI和TNT在人的发育过程中，只在心肌中表达不在骨骼肌中表达。这三个亚单位在心肌受损时可释放至细胞外,并可在外周血中检测出来。 特点：与其他心肌酶学指标相比，它们具有组织特异性强、诊断的窗口期宽阔、有明确的诊断界限、快速的测定方法、血中出现早等。 标本采集及制备：　 1.在生化仪上检测的标本可用血清或血浆测定（用肝素抗凝）标本离心要求3000r/min，10min。标本要在4h内检测。2－8℃贮存的标本要在24h内检测，如要放置超过24h应于-20℃一下冻存，融化后必须离心，不可反复冻融。 2.免疫荧光法检测标本为EDTA抗凝的全血，测试应在采血后1h内完成。 定标特点： 1.在生化分析仪上检测采用多点校准，多参数曲线方程拟合，线性范围达25ng/ml。标准曲线可稳定30左右。 2.免疫荧光法直接插批号卡。 临床意义： 　　cTNI是一个十分敏感和特异的急性心肌梗死（AMI）的标记物。心肌内cTNI很丰富，心肌损伤后cTNI 释放入血，在胸痛后4－8h释放入血，达到诊断决定值，12－24h达到峰值，最长可持续14d。目前cTNI的检测已成为心肌损伤的判定条件，即使在7d后， cTNI诊断AMI敏感性也超过LD1/LD2。 1.用于诊断和排除AMI，是心肌损伤和坏死的重要标记物。 2.发病后cTNI在血中高浓度可保持6h－2周，对于晚就诊，未明确诊断治疗的病人，虽有些AMI的症状已消失，CK-MB等酶学指标已恢复正常而cTNI仍可作为AMI的回顾性诊断。 3.确定心肌再灌注，作为溶栓治疗效果的检测指标。溶栓治疗后心肌中的酶和TN被血流冲刷出来使其血中浓度升高，cTNI的敏感性要高于CK-MB和Mb， cTNI测定被认为是溶栓治疗时临床实用的检测心肌再灌注的特异指标。 4.围手术期心肌损害的诊断，如冠状动脉搭桥术后心肌梗死的诊断在心脏手术中有重要作用。 5.甲状腺机能减退心肌损伤的诊断，由于甲状腺机能减退导致了胆固醇的上升，使患者易患冠状动脉疾病以及AMI。这种患者的血清cTnI 有不同程度的升高。 6.心肌TNI只在心肌中表达不在骨骼肌中表达。其对心肌损伤是高度特异的，因此可以用于对心肌和骨骼肌损伤的鉴别 7. 也用于心肌炎诊断、心肌损伤面积的估计、心脏移植后排异反应观察、某些药物疗效观察等。 注意事项： 1.标本可采用血清或血浆，标本采集后需在4h内检测。 2.由于蛋白标志物释放入血晚于症状的出现，因此可疑患者应连续采样测定。 3.纤维蛋白或其他颗粒物质可造成假阳性，标本要确保离心后去除纤维蛋白或其他颗粒物质。 4.部分标本中含有高滴度的嗜异性抗体或RF，可影响试验结果。 5.标本黄疸和溶血对测定会造成负干扰，应及时分离血清。 6.标准曲线可稳定30左右，测定条件改变应重新定标。 7.血清或血浆2-8 ℃可稳定24h，-20 ℃冻存可稳定12个月，但不能反复冻融。 8.免疫荧光法检测应全血加样前应混匀，保证加样量准确，标本有凝块需重抽，标本加入缓冲液后要至少混匀10次，注意新批号要重新读取批号信息否则会造成浪费。 肌红蛋白（Mb） 简介： MB是肌肉组织中特有的运蛋白质，是一种氧结合蛋白，广泛存在于心肌，骨骼肌和平滑肌中，约占肌肉中所有蛋白的2％。主要的生理功能是在肌肉组织中贮存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统MB分子量小，17800道尔顿小于CK-MB(84000)更小于LD分子量，且位于细胞质内，故出现较早。到目前为止，它是AMI发生后最早可测的标志物。 标本采集及制备：　 可用血清或血浆测定（用肝素抗凝）标本离心要求3000r/