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案例问答题答题思路 1? 对求助者目前身心和社会功能状态进行整理1）精神状态： A． 感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)B． 情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)C． 意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等） D． 人格完整性、相对稳定性 2） 身体状态： A． 有无躯体异常感觉 （觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）B． 求助者近期体检报告 C、既往病史3） 社会功能状态： A． 工作动机与考勤状态 B． 社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张） 2? 该求助者的主要症状是什么？认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。躯体方面：头痛、睡眠差行为方面：如回避、强迫、退缩等。社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。 3? 心理咨询师还要了解哪些资料？? 1、?心理测验的结果2、?既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。3、?案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。4、婚姻家庭状况及重大事件5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价6、个性特征，以往解决问题的行为模式7、求助者社会支持系统 社会交往情况8、对未来的希望 4? 对该求助者的临床表现如何进行量化评定？? 可按照神经症临床评定方法进行评定：1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。（2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。）总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。 5? 你对本案例的初步印象是什么？1） 使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。 2） 初步区分一般心理问题和神经症。 6? 本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？下诊断：1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症……）2、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题）诊断依据：1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。2、诊断神经症：1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。3、症状符合**症诊断标准1）符合神经症诊断标准。2）主导症状……4、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。 *恐惧症（恐怖症） 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。以恐惧为主，需符合以下 4项： 1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称； #害怕对象主要为：某些特定环境，社交场合、人际接触（常伴有自我评价低和害怕批评）； 特定恐惧； 2)发作时有焦虑和自主神经症状； 3)有反复或持续的回避行为； 4)知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制； 鉴别排除：焦虑症、分裂症、疑病症。 强迫症?? 指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。症状标准： 1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，如强迫思想（包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等）；强迫行为（动作）（包括反复洗涤、核对、检查，或询问） 2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并