肺转移瘤切除相关问题.ppt

肺转移瘤的治疗进展 RobertJ.Downey,MD 2006年5月《北美胸部外科临床》 需要行肺转移瘤切除手术的病人，术前评估应考虑以下几个问题：（1）原发肿瘤必须能够得到控制；（2）术前必须排除全身其它部位的转移；（3）术前评估尽可能完整切除所有转移瘤；（4）现有资料表明这种肿瘤出现肺转移，其它治疗方法不敏感，手术切除是最佳治疗方案；（5）病人能够耐受手术和麻醉。 肺转移瘤的术前建立和术后检测 区别肺转移瘤和新发的肺原发癌是困难的。最新的诊断第2原发癌的标准是肿瘤必须是孤立的并且组织学上与原发癌不同或者发生于原发肿瘤诊断至少3年之后。如果是楔型切除，对于转移瘤是合适的，但是如果术后诊断为新的原发癌，那么楔型切除很明显是不合适的。基因标记物可以可信的区分转移瘤和原发的孤立结节。 手术问题 手术切口包括VATS，胸骨正中，后外侧，双侧前外侧，或clamshell切口。应该做哪种切口还清楚，因人（医生）而异。作者很少考虑胸腔镜切除因为手触诊能发现另外30%的病灶。螺旋CT也没有降低这种情况。 转移瘤的淋巴结切除问题 1950年Abrams报道1000例非肺癌的恶性肿瘤病人纵隔淋巴结的转移是33%。具体到原发肿瘤纵隔淋巴结的转移发生率分别是乳腺癌66%，胃癌30%，结肠癌15%，直肠癌20%，卵巢癌30%，肾癌47%。 联合肝脏和肺转移瘤切除治疗结肠癌转移 肝脏是结肠癌远处转移的最常见部位。据估计25%的结肠癌病人在诊断时就发生肝转移，随后的5年内另有50%也会发生肝转移。 Ⅳ期结肠癌的生存非常差，中位生存时间只有6-10个月（1969年）。2000年前，全身化疗提高到12个月。与化疗相比，在特定选择的病人手术切除转移瘤比化疗明显有价值（1995年）。过去的5年里，新的化疗药物已经将中位生存时间提高到20个月以上。 过去10年里，肝切除治疗结肠癌转移瘤已经很好的被大家接受为一种治疗模式。报道5年生存率20%-45%，围手术期病死率可接受，围手术期病死亡率很低（1997年）。 VATS问题 应用VATS治疗肺转移瘤存在争议。 作者认为作为治疗是远远不够的，可仅仅作为诊断工具，除非病人不能够耐受剖胸手术。 超过50%的病人在肺转移瘤切除之后复发。 Pulmonary Metastasis Thoracic Surgery Rationale of Metastasectomy in Various Primary Toumors Primary site Aim of Metastasectomy Usual Application Sarcoma Permanent cure Whenever possible Teratoma Confirm complete remisson,residual teratoma Systemic Colon-rectoum prement cure,+-liver resection selective Kidney Occasional cure Highly selective Melanoma Occasional cure ,new primary Only single lesion Breast Hormone receptors, new primary Only single lesion Relevant Questions in Clinical Staging Probability of a false-positive result Single versus multiple lesions Unilateral versus bilateral diseases Lung primary or single metastasis Involvement of hilar or mediastinal lymph nodes Total required volume of resection Selection of Patients for Pulmonary Resection The primary tumor is controlled or is controllable No extrapulmonary rumor exists No better method o