主要神经功能障碍康复.docVIP

主要神经功能障碍的康复 一、运动功能的康复 (一)急性期(早期卧床期)康复保持良好体位，进行被动运动，开始床上运动训练和日常生活活动能力训练。训练应循序渐进，基本程序如下： 1.正确的卧位姿势患侧卧位、健侧卧位、仰卧位过渡性、时间不易过长。 2.床上坐位首先要保持患者躯干的直立，为此可以用大枕垫于身后，髋节屈曲90，双上肢置于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕垫，以防肘部受压。 3.维持关节活动度的训练应早期开始，急性期可在病房实施。一般每天做两次，每次10～20分钟。坐各关节及各方位的运动2～3次。 4.正确的椅子及轮椅上的坐姿与卧床相比，坐位有利于躯干的伸展，可以达到促进全身身体及精神状态改善的作用。因此在身体条件允许的前提下，应尽早离床，采取坐位。但是，坐位时只有保持正确的坐姿，才能起到治疗和训练的目的。治疗者应该随时观察患者的坐姿，发现不良坐姿并及时纠正。 5.转移动作训练可分为床上的转移(仰卧位的侧方移动和翻身)，床上起坐、自床向轮椅的转移、起立等。 6.上肢自我主动辅助训练肩部及肩关节的活动性在很大程度上影响上肢运动功能的恢复，因此必须从早期采取措施，即能对容易受损的肩关节起到保护作用，又能较好地维持其活动性。主要应用握手的方法进行练习。 7.活动肩胛骨活动肩胛骨可以在仰卧位和健侧卧位或坐位下进行。 (二)恢复期康复 1.上肢功能训练在这个阶段应通过运动疗法和作业疗法相结合的方式，将运动疗法所涉及的运动功能通过作业疗法充分应用到日常生活中，并不断训练和强化，使患者恢复的功能得以巩固。因此，这个时期运动疗法师和作业疗法师应密切的配合，确定患者所存在的关键问题，充分理解训练内容和项目的主要目的。 2.下肢功能训练恢复期下肢功能训练主要以改善步态为主。具体的训练方法：裸关节选择性背曲和屈运动、双下肢作步行状、自立位向前迈出患侧下肢，患侧下肢负重及平衡能力训练，向后方迈步、骨盆及肩胛带旋转。 二、感觉障碍的康复 很多偏瘫患者在运动障碍同时伴有感觉障碍，出现感觉丧失、迟钝、过敏等，这会严重影响运动功能。因此若将感觉训练、运动训练截然分开收效甚微，必须建立感觉-运动训练一体化的概念。 在偏瘫恢复初期，往往把训练和恢复的重点放在运动功能方面，这是一个误区，治疗者应该对运动障碍和感觉障碍给予同等重视。 (一)上肢运动感觉功能的训练经常使用木钉盘，将木钉盘上的木钉稍加改造，如在木钉外侧用各种材料缠绕，如砂纸、棉布、毛织物、橡胶皮、铁皮等，在患者抓握木钉时，通过各种材料对患者肢体末梢的感觉刺激，提高其中枢神经的知觉能力，就可以使运动功能和感觉动能同时得到训练。 (二)患侧上肢负重训练是改善上肢运动功能的训练方法之一。这种运动不仅对运动功能有益，对感觉功能也有明显的改善作用。 三、痉挛的康复 痉挛的治疗和康复是综合性的，需采取多方面的措施。 (一)药物治疗痉挛的药物治疗主要是使用减轻痉挛作用的抗痉挛药。抗痉挛药物按作用部位不同，分为中枢性抗痉挛药及周围性抗痉挛药，前者有地西泮(diazepam)、替扎尼定(松得乐)(tizanidine、Sirdalnd)巴氯芬(baclofen);后者有丹曲林(硝苯呋海因)(dantrolene)。 (二)运动疗法牵张法，反射学一直肌张力的方法，姿势反射法。 (三)物理疗法包括温热治疗、寒冷疗法、振动疗法、电刺激等。 (四)生物反馈疗法临床上常用于促进手关节掌曲和背屈肌治疗，及针对踝关节内翻尖足的胫前肌及腓骨肌的治疗。 (五)痉挛肌神经干阻滞法在痉挛肢体的末梢神经干或痉挛肌的运动点，经皮注入酚剂阻滞传导。 (六)支具治疗其中常用支具有针对手指屈曲、腕掌屈曲痉挛的分指板。另外，踝-足矫形器(AFO)：纠正过度的跖屈张力，使脚趾、脚跟正常着地和纠正踝内翻;站立时膝易前倾，增加AFO跖屈量，其角度为5-8度，使膝较早伸展防止前倾;如膝呈过伸，可增加AFO背屈度，虽然要较大的股四头肌力，但能减少膝过伸。 (七)手术治疗目的是矫正因长期痉挛导致的关节挛缩变形，改进运动功能。常用于矫正尖足和矫正足趾屈曲挛缩。 (八)肉毒毒素局部注射法可根据肌张力增高的肌肉按解刨定位来确定肌注部位，大块肌肉选择3～4个肌注点。 四、失语症的康复 脑卒中后的失语症可有许多类型。每一个类型都有它特殊的表现，例如接受或表达上的障碍，康复时要根据这些症状设计方案进行。失语症的康复方法也有多种。有一种是刺激疗法，即通过对各种感官的言语刺激，例如要学会“苹果”二字时，可写出苹果，读出苹果，呈现苹果，最后还可