冠状动脉造影正常心肌梗死.pptVIP

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2017-08-30 发布于安徽
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冠状动脉造影正常心肌梗死.ppt

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冠状动脉造影“正常”的急性心肌梗死一例梁X，女，69岁胸骨后压榨样痛6小时4/6入院否认高血压、糖尿病、甲亢等病史 ECG：V1-V3导联ST段抬高0.1-0.15mV TnT（+）临床诊断：冠心病急性前间壁心肌梗死复查心电图 V1-V3导联ST段抬高逐渐回落无Q波出现心肌三项 MYO cTnI CKMBII 4/6 15:00 116.3 2.41 42.5 4/6 16:50 100.1 3.73 64.8 4/6 19:30 100.9 5.13 79.6 5/6 00:10 112.3 7.15 77.9 5/6 09:00 136.0 6.58 55.7 6/6 09:00 80.2 3.06 11.7 2009-6-5心彩超 IVS 1.03，LV 4.90，LVPW 0.92 LVD 104ml，LVS 72ml，EF 31％普遍性室壁运动降低，室间隔、左室前壁及侧壁运动降低为平直 2009-6-11心彩超 IVS 1.11，LV 3.92，LVPW 0.72 LVD 61ml，LVS 24ml，EF 67％室间隔心尖段及左室前壁运动幅度降低术后反复房速、房颤 5/6-6/6 静脉可达龙，总剂量1.95g TRAb 1.8，ESR 31mm/h，VMA 88.3 15/6 16/6 22/6 TSH u IU/ml 0 0 0 fT3pml/l 8.97 8.21 8.14 fT4 pml/l 37.85 32.75 27.22 T3 nmol/l 3.38 3.40 T4 nmol/l 192.2 178.3 应激性心肌病（Stress Cardiomyopathy）多见于绝经期后女性，占82%~100%,平均年龄62~75岁；突发缺血样胸疼，和ACS相似；严重者并发心力衰竭、心源性休克；心电图、心肌酶改变超声心电图心血管造影 Mayo Clinic建议心尖气球样综合症诊断标准短暂的室壁运动障碍；造影无阻塞或斑块破裂；新出现心电图异常、肌钙蛋白升高排除：脑外伤、颅内出血、嗜铬细胞瘤、心肌炎、肥厚型心肌病 4条标准必须同时具备本例：甲亢引起应激性心肌病？应激性心肌病+甲状腺毒症？缺憾：心彩超报告欠详细；未行左室造影；无IVUS；入院时无基础甲功。 * * *