切口方式的选择对乳腺癌改良根治术伤口的影响.pdfVIP

维普资讯 福建医药杂志 2007年第 29卷第 6期 FujianMedJVo1．29，No．62007 43 备上述 (1)、(2)、(3)、(4)、(5)项，DPB诊断成立。 600mg／d口服 ；亦可选用克拉霉素 200mg／d或 400mg／d， 本文 6例患者均有慢性咳嗽、咳脓痰 ，午前为重 ，5例 罗红霉素 150mg／d或 300mg／d。疗程和停药指标为 ：处于 有活动性气促。肺与鼻窦 同时存在慢性炎症为本病重要特 疾病初期的病例经过 6个月恢复正常者予以停药 ；对于疾病 点，6例患者均有慢性鼻窦炎病史，均经鼻窦华 氏位片证 进展期的患者经过 2年治疗病情稳定者即可停药 ；但对于伴 实，且 5例患者鼻窦炎症状先于 DPB症状 。 有严重 呼吸功能障碍 的患者，需要长期给药 。本文 2例患者 影像具有特征性的改变 ]。胸部 CT对其诊断、分期更 予红霉素治疗 (250mg，tid)，余 4例患者均予罗红霉素治 有价值 ，对于缺乏病理证实的病例尤为重要 。CT表现为弥 疗 (150mg，bid)。有 4例患者治疗 1年左右复诊 ，咳嗽、 漫性小结节影和线状 阴影 ，小叶中心性小颗粒状 ，与胸壁有 气促 明显减轻 ，痰量 明显减少 ，可胜任 日常工作 ，FEV1／ 少许 间隔为其特点；小支气管和细支气管扩张，以两肺下叶 FVC和 PaO 均有明显改善。近年来 由于应用红霉素进行长 最 明显；支气管壁增厚；易合并中叶和舌叶肺不张_l2。6例 期治疗 ，5年生存率 已从 7O年代 的57．6 提高到 93．4 ， 患者胸部 CT检查均可见双肺弥漫性小叶中心性结节影 ，其 年病死率也从 1O 下降到 2 左右l2]。因此一旦确诊后应及 中3例伴有支气管扩张，其诊断均依据胸部 CT，应提高其 早予低剂量红霉素治疗 ，以改善预后 j。 对诊 断意义 的认识 。 本病临床表现尤其是合并感染时与慢性支气管炎、支气 本病 有很 强 的人种 特异 性 ]。 日本 DPB 患 者 中， 管扩张相似 ，易发生误诊 。6例 患者均被误诊 ，未予大环 内 HLA—B54与健康人相 比阳性率明显增高L6]。而韩国报告朝 酯类药物治疗前疗效差 ，如能得到早期诊断和治疗 ，预后 良 鲜族 DPB患者 中，HLA—A11出现频率高 ]，占53．3％。 好 ，故应注意从慢性阻塞性肺疾病 、支气管扩张患者中识别 本文 6例患者 中，HLA—All阳性 6例 ，阳性 率 100 ； DPB。对慢性咳嗽、咳痰 、合并鼻窦炎 ，胸部 CT提示两肺 HLA_A24阳性 3例 ， 占 5O ；HLA—B54阳性 3例 ， 占 弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影的患者 ，应考虑本病 的 5O ；HLA—B60阳性 2例 ，占33 。目前在我国DPB患者 可能 ，对疑似病例可试用大环 内酯类药治疗 。 与 HLA 的相关性还未见 明确报道 ，有待进一步积累临床资 参 考 文 献 料。刘又宁”曾观察 6例诊断明确 的DPB患者给予大环 内 酯类药物治疗后 ，冷凝集效价均 明显下降，其 中5例 降至正 l 于润江 ．注意识别弥漫性泛细支气管炎 ．中华 内科杂志 ，2000。 常。本文 6例患者在我院就诊前 已经多方诊治 ，已服用大环 39 (1)：8—9． 内酯类药物 ，这可能是 6例患者入院后查冷凝集试验均呈阴 2 蔡柏蔷，方圻 ．高级医师案头丛书呼吸内科学 ．中国协和医科大 学 出版社 。2000．304—312． 性的原因之一。