【期刊】颈内静脉穿刺置管术.pdfVIP

· 272 · 山西医药杂志 2010年3月第39卷第 3期上半月 ShanxiMedJ，March2010，Vol39，No．3theFirst · 临床与解剖札记 (八)· 颈内静脉穿刺置管术 山西医科大学(030001) 雒树东 颈 内静脉穿刺及 留置导管常用于浅静脉穿刺极为困难 以注意。 的输血、输液 ，手术中或手术后 中心静脉压 (KVP)监测 ；或 颈 内静脉下段位于胸锁乳突肌 的胸骨头、锁骨头与锁 通过颈 内静脉送入电极导管，植入永久性心脏起搏器 ；也是 骨形成 的锁骨上小凹内，但 由于位置较深 ，操作不便 ，低位 建立体外循环的重要方法之一。由于经颈 内静脉穿刺成功 点也不常采用 。 率高，造成气胸等严重合并症的机会较锁骨下静脉穿刺少 ， 颈 内静脉中段位置较表浅，操作视野暴露充分，穿刺时 导管植入错位率低 ，是应用较广泛的深静脉。对 四肢及头 可规避一些重要毗邻器官，较为安全 ，选择中位点是作为颈 皮静脉塌陷或硬化而难 以穿刺成功者，选择颈 内静脉作为 内静脉穿刺 的最佳部位 。 补给途径是十分重要 的。 3 颈内静脉 穿刺的方法 1 颈 内静脉的解剖学基础 穿刺时采用 l5。～2O。头低足高仰卧位 ，两肩之间垫一 颈内静脉为纵行于颈部最粗大的静脉干 ，在颅底 的颈 薄枕 ，头后仰并转 向对侧 。采用头低位可使静脉充分充盈 ， 静脉孔处续于乙状窦，自颈静脉孑L起始 ，起始处可在颈静脉 静脉 内压增高，亦可避免产生脑 内静脉空气栓塞 。 窝处扩大成为颈静脉球 。由于上矢状窦常偏于右侧汇人右 选择颈动脉三角旁 (高位点)颈内静脉穿刺时，须触及 侧横窦，所 以右侧颈静脉球较大，右侧颈 内静脉也较粗 。 颈总动脉搏动 ，在搏动点外侧 0．5～1．0cnl处 。相当于 甲 颈 内静脉伴随颈 内动脉、迷走神经一起走行于颈动脉 状软骨上缘的水平线与胸锁乳突肌前缘 的交点处穿刺进 鞘 内。在颈上部颈 内静脉位于颈 内动脉 的背侧 ，向下逐渐 针 ，针筒与皮肤呈 3O。～4O。角 ，针尖指向胸锁乳突肌下三角 位于颈 内动脉 的外侧 ，再 向下则位于颈总动脉 的外侧 ，迷走 刺入 。据统计 ，此穿刺点距锁骨上缘 6--10(8．5--+1．3)ClTI。 神经列于动、静脉之间的后方 。 选择 中位点穿刺时，胸锁乳突肌后缘 中、下 1／3交点处 颈 内静脉 的上段位于腮腺深面，构成 “腮腺床”的一部 为穿刺点，穿刺针与皮肤成 30。角，针尖指 向胸骨上窝方 向 分 ，与腮腺之间隔以茎突 、茎突咽肌、茎突舌骨肌及二腹肌 刺人 ，深入 2．5～4．0cm时有突破感及 回血 ，表 明已通过颈 后腹 。 动脉鞘刺人颈 内静脉 。 颈 内静脉 向下进人颈动脉三角。颈动脉三角的上界为 中位点穿刺所经 的结构为：皮肤 、浅筋膜 、颈深筋膜浅 二腹肌后腹 ，下(内)界为肩胛舌骨肌上腹 ，相当于喉及气管 层 (包绕胸锁乳突肌)、颈动脉鞘 ，即到达颈 内静脉 。 的外侧壁 ，外侧界为胸锁乳突肌前缘 。在颈动脉三角 内，颈 选择胸锁乳突肌下三角 (低位点)穿刺时易发生合并症 总动脉不被胸锁乳突肌覆盖 ，动脉搏动 明显，易于触及 ，颈 (如气胸)，如使用此处穿刺应严格遵循针尖与身体成矢状 总动脉 (环状软骨 以上为颈 内动脉)的外侧 即为颈 内静脉 。 位 的原则 。 再向下 ，颈总动脉及颈 内静脉均被胸锁乳突肌覆盖。 4 正确显露胸锁乳突肌 行至胸锁乳突肌胸骨端、锁骨端与锁骨形成 的胸锁乳突肌 无论选择哪一种方式进行颈