病历书写新要求.docVIP

PAGE PAGE 1 病历书写规范习题集 第一部分 与病历有关的法律法规知识 1、《医疗机构病历管理规定》是何部门何时发布？ 《医疗机构病历管理规定》是卫生部和国家中医药管理局根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》于2002年8月2日发布。 2、依照规定，病历应由何部门保存与管理？ 病历应由医疗机构负责保存与管理工作。医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 3、发生医疗事故争议时，病历应如何封存？ 发生医疗事故争议时，医疗机构相关责任人应当在患者或其代理人在场的情况下封存病历，封存的病历可以是复印件。 4、卫生部修订后的《病历书写基本规范》何时施行？ 根据卫生部通知，自2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订后的《病历书写基本规范》，2002年颁布的《病历书写基本规范（试行）》同时废止。 5、卫生部《电子病历基本规范（试行）》何时施行？ 卫生部《电子病历基本规范（试行）》于2010年4月 6、卫生部《中医病历书写基本规范》何时施行？ 卫生部《中医病历书写基本规范》于2010年7月1日 7、中华人民共和国《侵权责任法》何时实施？涉及医疗损害有几章几条？ 《侵权责任法》于2010年7月1日起实施。涉及医疗损害条款共有一章十一条。 8、如何正确理解《侵权责任法》中医疗损害条款？ 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 本条的理解：本条的适用原则为一般侵权的过错责任原则。即在诊疗活动中，医疗机构及其医务人员的行为存在过错且造成患者损害的，医疗机构就应承担损害赔偿责任。相反，没有过错，则不承担责任。 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 本条的理解：该条是就医疗机构的告知和说明义务进行的详细规定。其立法的根本是保障患者的知情权，只有保障了患者的知情权，才能有利于患者决定权的实现。 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 本条的理解：该条的立法宗旨是从人道主义出发，赋予医疗机构的免责救助权。其需同时满足以下三点：1.必须是在紧急情况下。2.不能取得患者或者其近亲属的意见。3.紧急救助权决定人是特定的，即是医疗机构的负责人或者授权的负责人。 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 本条的理解：该条规定的是医疗机构在诊疗活动中的注意义务，该注意义务应是专家注意义务，即在诊疗活动中应尽到与当时医疗水平相适应的注意义务。 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 本条的理解：本条规定是《侵权责任法》对医疗机构的过错推定责任的细化，有利于患者的维权，同时规范医疗机构的相关义务。即医疗机构应举证证明在其诊疗活动中不存在本法第58条规定的三种过错情形，如果医疗机构不能提供充分的证据来证明其不存在过错，则应承担赔偿责任。 ?第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 本条的理解：该条规定应适用过错推定原则。也就是说，患者因为医疗器械受到损害的，医疗器械的使用者与制造者需证明其使用的医疗器械不存在缺陷承担举证责任，如果不能证明其产品不存在缺陷，推定其存在缺陷，需承担赔偿责任。 第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 本条的理解：本条规定是医疗机构法定的免责条款。医疗技术带有一定的风险性，医疗机构及其医务人员并不能保证治愈所有的患者。如果病情复杂，医疗机构及其医务人员已经尽到了与当时医疗水平相应的诊疗义务，虽然没有治愈患者，但医疗机构也不承担责任。 第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定