联合西普乐治疗铜绿假单胞菌感染.ppt

指南推荐，铜绿假单胞菌引发的重症感染使用环丙沙星(西普乐?) 或氨基糖苷类联合β-内酰胺类药物 与氨基糖苷类相比，西普乐?是否具有优势呢？ 目录 铜绿假单胞菌现状 联合治疗铜绿假单胞菌感染的优势 β-内酰胺类联合西普乐?治疗铜绿感染 西普乐?与氨基糖苷类比较 安全性 生物膜 组织穿透率 西普乐?优于氨基糖苷类 西普乐?能够强力穿透铜绿假单胞菌的生物膜 生物膜 在感染初期，可应用大剂量或渗透性强的抗菌药物，如喹诺酮类药物(西普乐?)来阻止和破坏生物膜的形成1 西普乐?对于生物膜的穿透率为90%，而阿米卡星仅为59%2 生物膜穿透率(%) 西普乐 阿米卡星 1、安树昌等。国外医学呼吸系统分册。2005;25(12):929-931 2、A. Abdi-Alia et al. Int J Antimicrob Agents. 2006;27(3):196-200 自临床分离的铜绿假单胞菌，通过生化试验进行鉴定。分析喹诺酮类、氨基糖苷类等对于铜绿的抗菌活性 西普乐?能够强效杀灭生物膜内的细菌 显著降低2天 完全清除致病菌时间 西普乐?仅需1天就能完全清除生物膜内的细菌 生物膜 Lee MY et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2007) 60:782–787 西普乐 阿米卡星 治疗由铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌引起的导管相关性感染选择适当的抗菌药物、抗菌药物浓度及疗程，研究4种抗菌药物对于铜绿及肺炎克雷伯的抗菌活性 西普乐?组织浓度更高确保达到有效的杀菌浓度 组织穿透率 氨基糖苷类在多数组织中的浓度低于血药浓度1 西普乐?在人体多个组织，特别是呼吸道具有很高的组织浓度，确保感染灶局部可以达到有效的杀菌浓度2 西普乐?组织穿透指数 肺泡巨噬细胞：10.6 支气管粘膜： 1.7 上皮细胞粘膜液：1.0 氨基糖苷组织穿透指数 肺组织：0.5 痰液、支气管分泌物： 0.2 1、汪复等。实用抗感染治疗学。2004版 2、 Zhanel GG et al . Drugs. 2002;62(1):13-59 组织浓度/血浆浓度 西普乐?具于良好的安全性及耐受性 安全性 西普乐?静注后不良反应发生率仅为5.5%，且大多轻微可很好耐受 不良反应发生率％ Ball P et al. Drug Saf. 1995 ;13(6):343-58 氨基糖苷类不良反应严重 安全性 氨基苷类可引起各种过敏反应和毒性反应，而最主要的毒性作用为对肾脏和听力、前庭器官的毒性作用 39版热病中明确指出： 所有氨基糖苷类都有可能导致肾小管坏死和肾衰，耳蜗毒性致耳聋，前庭器官受损造成眩晕，及罕见的神经肌肉阻滞 尚无办法消除氨基糖苷类的肾/耳毒性的风险 汪复等。实用抗感染治疗学。2004版 Gilbert DN et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2009 与氨基糖苷类相比，西普乐?具有如下优势： 西普乐?不仅能够强力穿透铜绿假单胞菌的生物膜，并且能够有效的清除 西普乐?组织浓度更高，确保达到有效的杀菌浓度 西普乐?具于有更好的安全性及耐受性 西普乐? -光辉历程 西普乐?诞生于世界闻名的德国拜耳公司的实验室里 1981年 西普乐? 全球上市 1987年 西普乐?针剂获美国FDA批准上市 FDA唯一仅基于片剂剂型生物利用度，批准针剂上市的抗菌药物 1991年 西普乐以商品名特美力?在中国上市 更名为西普乐? 1995年 1998年 中国环丙沙星第一品牌 2003年 全球超过4亿患者的临床应用经验 西普乐?用法用量： 下呼吸道感染 400mg q12h 西普乐半衰期为4小时，一天两次给药能保证最好的临床疗效。 小结 铜绿假单胞菌是最常见的院内感染致病菌，耐药率高，危害严重 院内感染第5天应经验性覆盖铜绿假单胞菌 ?-内酰胺类联合西普乐?增加铜绿假单胞菌感染治疗成功率 西普乐?优于氨基糖苷类，成为联合治疗的最佳选择 2004年1月至2004年9月在北京协和医院检验科用微量肉汤稀释法测定6种测试药物对35株临床分离并具有不同耐药表型的铜绿假单胞茵的MIc值；用肉汤棋盘法测定环丙沙星及阿米卡星分别联合头孢他啶(CAz)、亚胺培南(IMP)、美罗培南(MEM)、哌拉西林／他唑巴坦(TzP)4种?-内酰胺类药物的联合抑茵效应 联合西普乐?治疗铜绿假单胞菌感染的最佳选择 目录 铜绿假单胞菌现状 联合治疗铜绿假单胞菌感染的优势 β-内酰胺类联合西普乐?治疗铜绿感染 西普乐?与氨基糖苷类比较 铜绿假单胞菌现状 临床常见菌株 耐药率高 生物膜 死亡率高 铜绿假单胞菌是院内最常见的分