麻醉工作标准与规范.doc

麻醉工作标准与规范 一、总 则 1、为规范临床麻醉工作流程，确保病人手术治疗的顺利与安全，结合临床工作实际，特制定本工作标准与规范。麻醉科应按照本标准与规范的规定，做好临床麻醉工作，提高麻醉工作质量。 2、临床麻醉医师在医疗活动中必须遵守医疗卫生管理法律法规、规章和诊疗护理规范常规，恪守医疗服务道德，认真履行职责，增强责任感；努力学习专业及相关知识，不断提高业务水平；实施人性化和个性化的麻醉服务，提高麻醉工作满意度。 3、临床麻醉工作实行三级医师责任制。上级医师有责任指导下级医师开展工作二、麻醉前准备 1、麻醉前访视 （一）对住院择期手术病人，麻醉者在麻醉前必须访视病人。访视一般在术前1～2日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视病人。 （二）麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。 （三）应明确麻醉前访视的目的性。 1、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。 2、指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。签署麻醉同意书。 3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术） （四）访视时进行下列工作 1、仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。 2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。 3、对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。例如对漏检的必须检查的项目需补充进行检查；如因准备不足或复核时发现情况需取消预定的手术，需说明理由与术者取得共识，以减少风险而维护病人的安全。关于麻醉前用药的处方，由手术医师处方。对由术者处方者，麻醉医师必须认真审阅，注意其品种和剂量，对不当者应予以纠正。 4、探视病人时应注意： （1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解答或解释。 （2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对并存症的用药情况，是否应用了抗凝药。 （3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等）。 （4）注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。 （5）考虑需否作进一步的检诊。 （6）根据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。在评估中除注意重要脏器功能、有无并存症及其严重程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外，应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。 （7）认真和完整地填写麻醉前访视记录单。 5、麻醉前谈话时应注意： （1）除与病人谈话外，必要时与病人家属或其委托人谈话。 （2）告知麻醉方法和注意事项，说明有可能根据情况的变化改变麻醉方法。并交待麻醉前禁食、禁饮、麻醉前用药、更衣、排空小便等，提醒其预防感冒。 （3）说明麻醉可能出现的并发症及危险性，对ASA分级在Ⅱ～Ⅲ级以上者更应提醒家属重视。 （4）病人或病人家属（或委托人）必须在麻醉同意书上签字。 （5）询问需否作术后镇痛并回答有关问题，如同意作术后镇痛，病人或家属（或委托人）需在同意书上签字。 6、对危重、疑难病例、必须按级请示上级医师。必要时应在科内讨论。 （五）关于手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查（最低标准），一般应根据病史及体格检查结果来选取必须的项目，以节省时间和费用，减少不必要的浪费。现综合各方面的考虑，作如下的建议： 1、必须的检查项目 （1）血常规：应包括血小板计数，血细胞比容（HCT）。 （2）尿常规：应包括镜检及尿比重。 （3）粪常规 （4）肝功能：主要是血浆蛋白，胆色素、转氨酶测定。 （5）肾功能：主要是血尿素氮（BUN）和血肌酐（Creatinine）测定。 （6）肝炎方面的检查：主要是乙型病毒性肝炎（HBV）的相应检查，其他酌情考虑。 （7）凝血机制方面：主要是测定凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原含量。 2、备选项目及适应对象 （1）心电图：所有40岁以上者、心脏病人、高血压病人、糖尿病病人，病态肥胖者、有明显肺部疾患者、可卡因滥用者。 （2）X线胸片：肺疾患、气道梗阻、心脏病病人、癌肿病人、吸烟久或（和）量大者、所有60岁以上者。