流行性出血热73.ppt

流行性出血热 武汉市疾病预防控制中心传染病防治所 流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever, EHF）属于病毒性出血热中的肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syudrome, HFRS）， 1982年，WHO统一命名为肾综合征出血热。为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。广泛分布于亚洲、欧洲等许多国家，如朝鲜、韩国、日本等国。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。 一 、病原学 二、流行病学 三、诊断标准 四、治疗原则 五、监测 六、控制措施 [病原学] 归属布尼亚病毒科（Bungaviridae）的汉坦病毒属，统称汉坦病毒。根据血清学检查：汉坦病毒至少可分为11型，其中4型经WHO汉坦病毒参考中心认定：Ⅰ型汉滩病毒（野鼠型）、 Ⅱ型汉城病毒（家鼠型）、 Ⅲ型普马拉病毒（棕背型）、 Ⅳ型希望山病毒（田鼠型）。 引起人类HFRS为：汉滩病毒、汉城病毒、普马拉病毒、贝尔格莱德－多布拉伐病毒。 [病原学] 我国流行的主要是汉滩病毒、汉城病毒（家鼠） 目前认为汉滩病毒感染者的病情重于汉城病毒感染者，可能与病毒毒力有关。 EHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。不耐热、不耐酸，37℃和PH5.0以下易灭活，56 ℃ 30min和100℃ 1min可灭活。对紫外线，酒精和碘酒等消毒 [病原学] 病毒基因结构及特征： 汉坦病毒是由核心和表膜组成，其基因组位于核心部分，含有三段单股负链RNA。即大（L）、中（M）和小（S）三个基因断。 L－L片段基因只编码一种蛋白质，即RNA聚合酶。 M－编码包含G1和G2的两个糖蛋白的前体大蛋白→膜蛋白 S－只编码一种蛋白、核衣壳蛋白（结构蛋白）NP [病原学] 汉坦病毒包括： （1）核衣壳蛋白 （2）囊膜糖蛋白（G1、G2） （3）RNA聚合酶。 糖蛋白――有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇。抗原出现最早，有利早期诊断。 膜蛋白――含中和抗原和血凝抗原，诱导宿主产生具有保护作用的中和抗体。 [流行病学] 一、宿主动物和传染源： 为多宿主性的自然疫源性动物源性疾病。 约有170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。我国发现53种动物携带本病毒，主要有啮齿类：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等；也包括猫、猪、狗、家兔等。 [流行病学] 一、宿主动物和传染源： 在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。 EHF患者早期的血和尿中携带EHFV，虽然有个别病例接触后感染，但人不是主要传染源。 [流行病学] 二、传播途径：五种 动物源传播： 1. 呼吸道：鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸道而感染人。 2．消化道：进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物，可经口腔和胃肠黏膜感染。 [流行病学] 二、传播途径：五种 3．接触传播：被鼠咬伤或破损伤口接触带毒的鼠类血液和排泄物，也可被感染。 4. 虫媒传播： 有报道，寄生于鼠类身上的革螨、恙螨具有传播作用。 5. 垂直传播：孕妇感染后，病毒可经胎盘感染胎儿。 [流行病学] 三、流行特征： 人群普遍易感： 感染后仅小部分人发病，大部分人群处于隐性感染状态。病后可获得稳固而持久的免疫，极少见到二次感染发病的报告。人群隐性感染率2.5—4.3% 地区性：目前世界上32个国家有疫情发生，中国疫情最重，占世界总报数的90.94％，亚洲92.68％，其次俄罗斯、韩国、芬兰。主要有姬鼠型、家鼠型。 [流行病学] 三、流行特征： 周期性：与宿主动物生态学、动物流行病学有关，同时与易感人群免疫状况和接触机会有密切关系。 季节性：一年四季均可发病，但有明显高峰季节。其中黑线姬鼠型以11月至次年1月份为高峰，5-7月为小高峰；家鼠型3-5月为高峰，林区姬鼠高峰在夏季。 本病发病率有一定周期性波动，黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。家鼠为传染源的疫区周期性不明显。 人群分布：男＞女 青壮年多 农民和工人多，发病的多少与接触传染源的机会有关 [流行病学] 四、我国的流行情况： 三十年代，在我国东北北部日本侵略军中爆发流行，病死率高达30%，在当地居民中也曾有过小的流行。 我国建国初期，病例很少。直到1955年，内蒙古大兴安岭地区的图里河和陕西宝鸡秦岭北坡修筑宝成铁路的工人中爆发流行，才开始认识到它的危害，并开展了积极防治和调查研究。以后在整个东北地区，华中、华东、华南和西北广大农业地区陆续证实有此病流行。 [流行病学] 四、我国的流行情况： 80年代初，由于出现家鼠型出血热爆发流行，使1985年和1986年发病总数超过10万以上。90年代以来，仍保持在4万~6万, 病死率在3%以下。目前证实全国有29个省、自治区有本病