产前超声诊断小肠重复畸形一例.pdfVIP

·病 例 报 告 · 产前超声诊断小肠重复畸形一例 杨晓东 徐瑾 李胜利 肠重复畸形( duplication of the intestine) 是一种少见的先 约 占28 % ，囊肿呈圆形 ，位于小肠系膜侧 ，大小不等，多于肠 天性畸形 ，从 口腔至直肠 的任何部位都可 以发生，小肠重复 腔不相连 ，少数可有交通孔;囊肿位于肠壁肌层外者 ，称为肠 畸形最多见，其发生率为0.025 % 一1% 。发病原因可能是多 外囊肿型，位于肠壁肌 间及勃膜下层者，称为肠 内囊肿型。 源性的。超声诊断此类畸形较难 。 管状形 约 占81 % ，重复肠管呈管状 ，位于主肠管侧缘 ，与主 患者女 ，42 岁 ，孕23 周。产前系统胎儿超声检查显示 ，胎 肠管平行走形 ，外观呈平行管状 ，短者数厘米长 ，长者可超过 儿双顶径5. 7l Cm ，头围2 1.4 1 cm ，股骨长4 .32 cm ，腹围19. 15 l oo Cm 。管状重复畸形与主肠管有共壁 ，多在其远端有共同 cm ，肪骨长3 ，79 Cm;胎儿颅骨环状强回声完整，脑 中线居 中; 开 口，但也有在近端开 口者或两端均有开 口者 。近端有开 口 鼻 、唇可清晰显示; 心脏 四腔心可见 ，左右房室基本对称 ，二 、 而远端无开 口者 ，其远端重复肠 内的储 留液过多，肠腔扩张 三尖瓣启闭运动可见 ，心室与大动脉连接一致 ，大动脉呈交叉 而形成包块川。 排列;脊柱、四肢未见异常;胎儿腹部肝 、胃、双 肾、膀胧可见， 囊肿型肠重复畸形的主要超声表现 呈圆形或椭 圆形囊 双肾盂无分离，右侧腹腔内膀胧上方可见一囊性包块 ，大小约 性无回声区，位于胎儿腹腔 内，根据其发生的肠管部位不同 4.7o cmx l . 98 。m，形态呈 “腊肠”状，其内可见点状强回声 表现也不 同。管状肠重复畸形多与主肠管相通 ，超声难 以发 ( 图1) 。超声诊断 ( )1 宫内单活胎，胎儿大小相当于23 +6周; 现 。有储 留物积聚者 ，超声可显示为椭 圆形或长条状无 回声 (2) 胎儿腹腔内囊性包块，病理性质待定，可能为肠重复畸形， 区，其壁偶可见蠕动波。 不除外其他囊性包块;()3 建议2 周后复查。 囊肿型肠重复畸形较难与腹腔其他囊肿鉴别 ，但如果有 1周后随访得知孕妇坚决要求引产 。引产后尸检所见 正确的思维方法对腹腔囊肿定性还是有很大 的帮助 。定性 胎儿右下腹小肠系膜侧可见一囊性包块( 图2 ) ，向此处肠管 诊断腹腔囊肿应首先观察囊肿与周 围脏器的关系，其次定位 内注射液体可见此囊性包块逐渐增大 ，在水盆 中用高频探头 囊肿在腹腔的空间位置 ，最后看囊肿 的形态 、内部 回声及囊 扫查可见此囊性包块与小肠 间有沟通( 动态 图 1) ，囊性包块 壁情况 。 内可见点状 回声漂浮其 内，探针探查可见囊性包块与肠壁 间 此病例就是应用这种思维方法进行定性诊断的。首先 有一细小交通 ，其他部位未见异常。病理检查 肠组织。 此囊肿与上方的右肾及 胃均有一定距离 ，右肾形态 、大小正 讨论 胚胎发育第 4 周 ，内胚层被卷人筒状 的胚体 内， 常 ，右 肾盂及输尿管无扩张，膀胧形态 、大小正常 ，囊肿与下 形成一盲管即原始消化管，其头端部分为前肠 ，尾端部分为 方膀胧不相通 ，但囊肿与肠管紧密相连 ，因而推断与肾、输尿 后肠 ，与卵黄囊相连的部分为 中肠 。胚胎第 5 周开始 ，前肠 管 、膀胧无关系;其次此囊肿位于右侧腹腔膀胧上方 ，形态呈 演变为食管、胃、十二指肠 的前2/3 、肝 、胆囊及胰腺; 中肠演 “腊肠”样; 卵巢囊肿超声表现为壁薄 ，内部多为无 回声 ，可活 变为十二指肠的后 1乃 、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠和横 动，而此囊肿 内部可见点状强 回声;胎儿肠系膜囊肿表