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130 ·临床研究 · September2012，Vo1．10，No．27 种，静脉滴注，迅速控制感染；有黄疸者，丹参注射液12~20mL]]~ 表1 两组患者疗效比较 (例) 人5％葡萄糖溶液中，25％硫酸镁l0～20mL加入5％葡萄糖溶液中，1次 ／d，至黄疸消退；根据病情，呕吐物量，大小便量决定补液量，纠正 水电解质紊乱。A组：口服2O％甘露醇100mL，1次／h，连服5次，便后 淘洗，观察并清洗结石数 日，大小，根据排石、全身情况，症状与体 征者考虑是否继续服药。应用地塞米松10~20mg]Jll入液体，1次，d，连 用3~5d，加用龙胆泻肝汤加减方：龙胆草15g、生地20g，当归9g、柴 胡10g、山栀9g、车前予12g、甘草9g、木通9g、丹皮10g、赤芍9g、 肿。其机制是：①甘露醇在肠道内不被吸收，产生高渗作用。口服使 败酱草30g、金银花15g、黄苓10g、蒲公英30g、大黄20g、枳实9g、 其对胆总管下端及Oddis括约肌产生局部脱水并刺激肠黏膜反射性引 厚3b]og、芒硝3g(冲服)，1剂，l~：／d，水煎去渣至500mL，每次服 起胆总管括约肌松弛，胆汁分泌增多，胆囊、胆管收缩，有利于结石 250mL，2次／d。A、B两组患者经综合治疗后，病情无好转或加重， 排出；②肾上腺糖皮质激素抗炎、抗毒、增强机体的耐受性外，能促 观察24h转外科手术。 进炎性水肿吸收。③抗生素、甘露醇、糖皮质激素三者联合应用，具 1．4疗效标准 有消除炎症、解除梗阻、排出结石的有力方法。用药后大多在2~3dP~ ①治愈：症状与体征完全消失。B超示：胆总管清晰，无结石声 排出结石，多大l7枚，少~．114枚，最大直径约2．1cmX0．6cm，小如绿 影，排出结石经鉴定阳性；②显效：临床症状与体征完全消失，排出 豆大小。结石排出后，症状、体征、黄疸很快消失。但有胆道手术史 大部分结石。B超显示有少许残余结石；③好转：症状与体征有一定 者，因手术破坏了胆管舒缩功能，效果欠佳，但对缓解症状仍有积极 好转，有结石排出，但B超示结石数 目有减少或改变不大l④无效： 作用，3例第5天、l2天、21天结石排出，但不彻底。5例因并发急性 临床症状与体征无明显变化，B超显示结石如故，并发症出现。其 腹膜炎转外科手术。对照组采用传统的治疗措施，且是术前常规的治 中，治愈、显著、好转视为有效。 疗办法，因而与治疗组有显著的差异。 1．5统计学分析 中医认为，本症为肝胆同病，热毒内蕴，肝汁外溢 ，淤血内阻。 采用SPSS10．0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用 检 治则：清热解毒、活血凉血、化瘀，当选用龙胆泻肝汤加减方。方中 验，P<O．05为差异有统计学意义。 选用黄苓、蒲公英、金银花、败酱草诸药清热解毒，丹参、丹皮、赤 2结 果 芍等活血凉血，大黄、枳实、厚朴、芒硝系大承气汤方，具有明显通 A组患者在疗效方面与B组患者相比较，差异有统计学意义 腑、消胀、排便及增加胆汁流量作用，柴胡疏肝解郁退热，茵陈、金 =8．59，P<O．05)。两组患者疗效比较，见表1。 银花、山栀、龙胆草诸药清利湿热，利胆退黄，车前草、泽泻有利水 3讨 论 泻热排黄消肿作用，实为治疗本证的方法。 胆总管水肿，应用抗胆碱类解痉扩管药效不佳。笔者在足量联合 从结果可以得出，口服甘露醇与龙胆泻肝汤结合西医治疗有利于 应用抗生素的基础上，应用甘露醇与肾上腺糖皮质激素治疗胆总管水 结石性胆管炎患者的转归。 2011年某县手足口病的病例分析 宋春艳