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第一节 小儿能量与营养素的需要 第二节 小儿喂养和膳食安排 第三节 营养不良 第四节 小儿肥胖症 第五节 维生素营养障碍 吉林大学护理学院 儿科护理教研室 主讲教师 刘晓丹 教授 第五章 营养障碍疾病患儿的护理 基础代谢（比例最大） 生长发育（小儿特有） 食物的特殊动力作用 活动所需 排泄损失 小儿能量需求方面 新生儿（1周）60Kcal/㎏·d 新生儿（3周）100Kcal/㎏·d 婴儿110Kcal/㎏·d ＞1岁，每增加 3岁减去10Kcal/㎏·d 小儿能量需求量 营养基础 能量 宏量营养素 微量营养素 矿物质 其他成分 蛋白质 脂肪 碳水化合物 常量元素 微量元素 维生素 纤维素 水 《中国居民膳食营养素参考摄入量》 小儿营养素的需要 宏量营养素的供能比例 小儿胃容量 新生儿 30-60ml 3个月儿 90-150ml 6个月儿 150-210ml 1岁儿 250-500ml 胃排空时间 母乳 2-3h 牛乳 3-4h 水 1-1.5h 小儿喂养和膳食安排 喂养生理基础 吞咽能力—胎龄16周 吸吮能力—胎龄30周，4月吞、吸动作分开 咀嚼能力—4个月 小儿喂养和膳食安排 时间 蛋白质 脂肪 糖 矿物质 初乳 ＜4天 最多（锌含量最高 ） 过度乳 5-14天 最多 成熟乳 2周-9月 晚期乳 ＞ 9月 减 少 减少 小儿喂养和膳食安排——母乳成分 增进母子 情感交流 经济方便 温度适宜 富含免疫 活性物质 营养素 构成比 优点 小儿喂养和膳食安排——母乳喂养优点 三早 早接触—0.5h内 早开奶—2 h内 早吸吮—2 h内 持续时间：20分钟/次 间隔时间： ＜1个月按需哺乳（饥饿、哭闹为准） ＞1个月定时哺乳（3-6h/次） 依赖性效应 断奶时间：逐渐添加辅食，减少哺乳次数，10-12 个月完全断奶 小儿喂养和膳食安排——母乳喂养方法 准备 更换尿布、洗手、清洁乳头、取坐位斜抱婴儿 哺乳 母亲用食指、中指夹住乳头两旁 婴儿自由呼吸含住大部分乳头乳晕 有效吸吮 吸空一侧乳房后换另一侧 下次哺乳先吸未空一侧乳房再吸另一侧 整理 哺乳后，将婴儿竖抱起，头伏母亲肩上轻拍背，使胃内空气排出，右侧卧放在床上。 小儿喂养和膳食安排——母乳喂养方法 保证母乳质量 良好哺乳习惯 禁忌症 疾病 妊娠 皲裂 小儿喂养和膳食安排——母乳喂养注意事项 由少到多 由稀到稠 由细到粗 由一种到多种 每添加一种间隔3-5天 患病期间不添加新辅食 小儿喂养和膳食安排——辅食添加原则 月龄 添加辅食种类 1-4个月 维生素A、D制剂、菜汤、水果汁 5-6个月 米汤、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐 7-9个月 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、馒头片 10-12个月 粥、拌面、碎菜、蛋、鱼、碎肉、豆制品等 小儿喂养和膳食安排——辅食添加顺序 小儿喂养和膳食安排——幼儿膳食 午餐35% 早餐25% 晚餐 20% 小儿喂养和膳食安排——幼儿膳食 小儿的三个营养阶段，任何一个喂养偏差都会 造成不可逆的身心损伤。 父母以身作责 零食偏食拒食 饥饿反射规律 小儿喂养和膳食安排——幼儿习惯 需要↑ 消耗↑ 吸收↓ 摄入↓ 病因 营养不良——病因 ＜2岁小儿多见，体重不增-皮下脂肪消减-水肿、贫血、维生素和微量元素缺乏、低血糖、感染。 表现 轻度 中度 重度 体重降低 15%-25% 25% -40%　 ＞ 40% 腹部脂肪 0.8-0.4cm ＜ 0.4cm 消失 肌张力 正常 弹性差 低下 皮肤 正常 苍白、松弛 无弹性瘀点 精神状态 稍不活泼 疲乏、哭闹 呆滞、烦躁 营养不良——临床表现 营养不良分三型 体重低下型 体重别＜2SD 过去、现在营养不良 生长迟缓型 身高别＜2SD 过去营养不良 消瘦型 身高别体重＜2SD 现在营养不良 特点 同年龄、同性别 意义 营养不良——临床表现 血清白蛋白浓度降低（最具有特征性） 胰岛素样生长因子1（IGF-1）降低-诊断 营养不良——辅助检查 1.饮食管理 原则 从流体→半流体→半固体→固体 从少量多餐—多量