《伤寒论》中咳喘的辨证与治疗.pdfVIP

· 46 · 主圄生亘匿 金』 堂 1oE 第2卷第1期 ChinPediatrIntegrTraditWestMed，Feb2010，Vo12，No．1 伤寒论》中咳喘的辨证与治疗 蔡建新 作者单位 ：430014武汉 ，武汉市 中医医院小儿科 作者简介 ：蔡建新(1973一)，女 ，副主任医师 。研究方 向：小儿哮喘的诊断和治疗 。 【摘要】 《伤寒论》中对不 同原因所致 的咳喘 (包括短气、不得息)，有精辟的论述和行之有效的治法 ，这 些 内容实为临床防治咳喘的指南，本篇总结了其 中咳喘的辨证与治疗 。 【关键词】 伤寒论； 咳喘； 辨证 ； 治疗 doi：10．3969／j．issn．1674—3865．2010．O1．020 【中图分类号】 R272 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3865(2010)01—0046—03 《伤寒论》作为中医辨证论治第一书，首创了六 与腹满疼痛 、不大便等并见 ，则从阳明论治。 经辨证论治体系。其根据脏腑经络、气血阴阳、精血 其第 18条 “喘家作 ，桂枝汤，加厚朴杏子佳 。”第 津液等生理功能及其运动变化情况 ，六淫致病各种 43条 “太阳病 ，下之微喘者 ，表未解故也，桂枝加厚 病态关联 ，时刻关注邪正胜衰 ；动态观察病情变化 ， 朴杏子汤主之。”这两条是太阳病 中风表虚有汗兼喘 以明疾病之所在，证候之进退 ，预后之吉凶，从而厘 咳。其两方的辨证要点均为寒邪壅肺或新感风寒引 定正确之治疗措施。其辨证，必辨表里、阴阳、寒热、 动宿喘发作。其表现为咳喘发作时或发作之前有发 真假、气血、主证次证 、经络脏腑及其相互转化，处处 热恶寒 ，或头痛 、脉浮等风寒表证 ，并伴有胸闷，咯痰 体现了辨证统一法则和整体恒动观。其论治 ，必 因 色 白质稀 。其中第 18条为新感引发宿疾，而 43条 证设方 ，因方用药，法度谨严 ，对 中医临床各种疾病 是太阳病误下 ，病证发生兼挟。两者成因虽不同，但 辨治均有很好的指导作用。 《伤寒论》中对不同原因 外感风寒 ，营卫不调 ，肺寒气逆之病机无异，是以治 所致 的咳喘(包括短气 、不得息)，有精辟的论述和行 法 、方药相 同。麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤 ，两方均 之有效的治法。笔者现略陈己见 ，浅析如下 。 宜用于肺寒气逆之喘。但两方辨证的关键在于喘而 1 咳喘辨治 表虚有汗或表实无汗，现临床常用两方治疗支气管 咳喘多 因慢性 咳嗽经久反复发展而形成 ，虽有 炎 、过敏性哮喘等有风寒表证的咳喘患儿。 痰鸣气喘症状，但病情发展多逐渐加重，时轻时重 ， 1．2 温肺散寒，化饮治喘 如 《伤寒论》第 40条 “伤 发作与间歇界线不清 。咳喘为咳嗽、哮病、喘病的共 寒表不解 ，心下有水气 ，干呕 ，发热而咳，或渴，或利， 有症状。 《伤寒论 》中所论述咳喘的辨治 ，除 了痰饮 或噎，或小便不利 、少腹满 ，或喘者 ，小青龙汤主之。” 及外感等引起的咳嗽 、哮喘 ，又包括了其他原因引起 第 41条 “伤寒，心下有水气 ，咳而微喘 ，发热不渴，服 的呼吸急促困难等疾患，有关 咳喘辨治法则与方法 汤已渴者 ，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”两条均为 的内容极为丰富，而这些 内容实为临床 防治咳喘的 上焦素有停饮，外感内伤，水津不布，痰饮内生 ，又风 指南。 寒不解 ，外寒里饮相搏 ，壅滞于肺 ，肺气上逆则咳喘。 1．1 解表散寒 ，宣肺平喘 如 《伤寒论》中第 35条 4O条以干呕发热而咳为主症；41条以咳而微喘为主 “太阳病，头痛，发热 ，身疼 ，腰痛 ，骨节疼痛，恶风 ，无 症。两条文字虽略有差异 ，但 内容完全一致，即外有 汗而喘者 ，麻黄汤主之 。”第 36条 “太阳和阳明合病 ， 伤寒表证 ，内有水饮 内停，两条相互补充，阐明外寒 喘而胸满者 ，