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一例急性胰腺炎患者的抗感染治疗分析 县级抗感染学员：姜秀敏 代教老师:张瑞琴 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。以突发性上腹疼痛伴腰背部放射痛、恶心呕吐、腹胀、发热、血和尿淀粉酶升高为特点。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1）。常见病因有胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食等【1】。急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 的10%-25%病程中容易出现全身炎性反应综合征而导致继发的多器官功能障碍和( 或) 胰腺坏死, 病死率约为17%(8%-39%), 而急性坏死性胰腺炎中有33%(16%-47%)会发生感染性坏死，而中后期死亡病例的40%-80% 与胰腺或胰外器官感染有关【2-5】, 因此临床上普遍使用抗生素以期降低重症急性胰腺炎(SAP)感染并发症。本病例为一例采取以器官功能维护为中心的非手术治疗的急性胰腺炎患者，作为临床药师，通过对患者整个入院期间的药学监护，浅谈几点在选择抗菌药物治疗和药学监护中的一些药学知识应用和体会。 一、病例摘要： 患者李某，男，47岁，汉族，国家公务员，主因持续性上腹部胀痛4日，于2012年6月17日入住我院普外科。患者于4天前进油腻食物后出现持续性上腹部胀痛，伴腰背部酸困，恶心、呕吐，呕吐后上腹痛缓解，无心前区疼痛、胸憋，未予及时就诊。之后出现发热、黄疸表现，无寒战。6月17日午饭后腹部疼痛突然加重，呈束带状向腰背部放射，且恶心、呕吐频繁，不伴尿频、尿急、尿痛，不伴停止排便、排气，就诊我院急诊科，以“急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎”收住普外科，患者发病来，精神、睡眠差，食欲差，大、小二便减少。既往有痛风病史，无食物过敏史，对氨苄青霉素过敏。 入院后查体：体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸22次/分，血压140/90mmHg，腹部饱满，腹式呼吸存在，腹部皮肤未见黄染瘀斑，腹软无肌紧张，上腹部压痛阳性，无反跳痛，Merphy征阳性。全腹未及包块，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，移动性浊音呈阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音弱，约3-4次/分。辅助检查：腹部彩超提示胆囊体积增大，大小约10.9×3.4，壁厚约0.6cm，囊内颈部可见数个强回声团，较大约1.0cm,后方伴声影；超声提示胆囊颈部多发结石,胆囊增大,胆汁淤积,脂肪肝,胃内滞留物增多,胰、脾、双肾未见明显异常；血Rt:白细胞10.04×109 /L，红细胞4.740×1012/L，血红蛋白159.0g，嗜中性粒细胞百分比85.8%，嗜中性粒细胞8.62×109/L；尿淀粉酶1579.00U/L；肝肾功能检查异常指标为:淀粉酶129.00U/L，腺苷脱氨酶35.00U/L，5，-核苷酸酶31.40 U/L，总胆汁酸138.10μmol/L，谷氨酰胺转肽酶287.00 U/L，碱性磷酸酯酶275.00 U/L，间接胆红素30.40μmol/L，直接胆红素52.7μmol/L，门冬氨基转移酶1014.00 U/L，丙氨酸氨基转移酶786.00 U/L。 入院诊断：急性胰腺炎、慢性胆囊炎急性发作、胆囊多发结石、脂肪肝。 二、治疗经过 作为该患者的临床药师，参与了其治疗方案的制定，根据患者的具体情况及入院诊断给予该患者综合治疗，包括抗感染、禁食、胃肠减压、补充血容量、维持水、电解质和酸碱平衡及维持热能供应和抑酸治疗。患者入院时，体温偏高，白细胞和中性粒细胞高，尿淀粉酶高，诊断为急性胰腺炎、慢性胆囊炎急性发作，患者存在感染，因此，医生首先对患者进行抗感染治疗；其次，根据诊治指南，同时采取了禁食、胃肠减压、补充电解质等非手术治疗手段。通过15天的治疗，患者好转出院，出院时的各项指标明显改善，体温36.2℃，白细胞4.56×109/L，嗜中性粒细胞百分比60.7%，AST为47.00U/L,ALT为94.00U/L。出院时患者精神好，食欲可，无不适主诉。 药物治疗经过 抗感染：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用氨苄西林8g,Bid,（2012.6.17）,10%葡萄糖注射液250ml+克林霉素0.8g,Bid,(2012.6.17)， 0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢西丁4g,Bid,(2012.6.18-6.25),替硝唑氯化钠注射液200ml,Qd,( 2012.6.18-6.25),；抑酸治疗：0.9%氯化钠注射液 100ml+注射用泮托拉唑40mg ，Bid，（2012.6.18-6.25），其他辅助治疗：1