传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案.docVIP

传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案 中华医学会中华中医药学会 　　【按语】中华医学会和中华中医药学会接受卫生部与国家中医药管理局的委托，组织有关专家撰写了《传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案》，现予以登载。 　　本诊疗方案包括病原学、流行病学、发病机制、病理改变、实验室检查、影像学检查、临床特征、临床分期、诊断及鉴别诊断、治疗原则、恢复期患者的追踪和处理、儿童SARS的特点及诊疗注意事项、预防与控制和主要参考文献。本诊疗方案的通讯作者为中国工程院院士、中华医学会呼吸病学分会主任委员、《中华结核和呼吸杂志》总编辑、广州呼吸疾病研究所所长钟南山教授。 中华医学会中华中医药学会 2003年9月30日 序 　　自2002年11月广东地区出现首例传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征，SARS）、继之国内出现疫情以来，我国和世界各国从事基础医学、临床医学和预防医学研究的科技工作者在SARS的病原学、流行病学、诊断、治疗及预防方面做了大量工作并取得了可喜的进展。卫生部曾于2003年4月制定了《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》和《传染性非典型肺炎推荐治疗方案》，该诊断标准和治疗方案当时在指导我国各地防治SARS方面起到了重要作用。为总结近一时期我国在SARS防治研究方面取得的经验，也为今冬明春SARS疫情可能重现做充分的准备，卫生部和国家中医药管理局委托中华医学会与中华中医药学会组织有关专家在原诊疗方案的基础上，撰写了《传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案》。本方案从病原学、流行病学、病理学、实验室检查、影像学检查及临床等方面进行了阐述，重点放在SARS的诊断和治疗。 　　本方案有以下特点。 　　1尽可能根据循证医学研究及回顾性研究的对比资料撰写，使方案的科学性更强。 　　2有关SARS疑似诊断、临床诊断及确定诊断的标准力争严谨，避免过多的误诊。 　　3着重反映近一时期SARS研究的新进展，其中在诊疗方面，特别是治疗方面，尽可能汇集专家的共识，而对临床疗效尚未肯定的防治手段不予推荐。 　　4重视患者疾病的全过程，包括出院后的随诊，尤其是患者出现的心理障碍及其防治。 　　SARS对于人类是一种全新的传染病，目前对其传染源、发病机制、早期诊断、针对性药物治疗及预防（特别是疫苗研制）还远未阐明，因而本方案的内容不可避免存有缺陷甚至错误。我们希望通过全国医务工作者和科技工作者的共同努力，对本方案提出修改与补充，使之日臻完善，从而对我国SARS的防治起到更切实际的指导作用。 　　 (钟南山)传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒（SARS CoV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有腹泻等消化道症状；胸部X线检查可见肺部炎性浸润影；实验室检查外周血白细胞计数正常或降低；抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。截至2003年8月7日，全球累计发病例数为8 422例，依据报告病例计算的平均病死率达到了93%。 　　图2SARS冠状病毒的多形性（A、B为负染电镜观察结果，C、D为超薄切片电镜观察结果；B、D示病毒的多形性）病原学［112］ 一、概述 　　2002年11月在我国广东省部分地区悄然出现的SARS，在经历了两个多月的始发期后,扩散到我国内地24个省、自治区、直辖市。在全球共波及亚洲、美洲、欧洲等32个国家和地区。自2003年1月以来，SARS疫情引起了众多中外科学家的关注。作为疫情的首发地，中国科学家在排除了大量常见病因后，将目光集中到“新病原”的寻找上。2003年3月17日，WHO建立了全球网络实验室，开始了SARS病原的联合攻关。经过全球9个国家13个网络实验室的科学家从病毒形态学、分子生物学、血清学及动物实验等多方面研究，4月16日WHO在日内瓦宣布，一种新的冠状病毒是SARS的病原，并将其命名为SARS冠状病毒。 　　经典冠状病毒感染主要发生在冬春季节，广泛分布于世界各地。该病毒包括三个群，第一、二群主要为哺乳动物冠状病毒，第三群主要为禽类冠状病毒。人冠状病毒有两个血清型（HcoV 229E, HcoV OC43）, 是人呼吸道感染的重要病原，人类20%的普通感冒由冠状病毒引起。冠状病毒也是成人慢性气管炎急性加重的重要病因之一。基因组学研究结果表明，SARS CoV的基因与已知三个群经典冠状病毒均不相同，第一群病毒血清可与SARS CoV反