严重胫骨 Pi lon骨折手术治疗 78例临床分析.pdfVIP

维普资讯 486 SUZHOUUNIVERSITYJOURNAlOFMEDICAISCIENCE2006；26(3) 严重胫骨Pilon骨折手术治疗 78例临床分析 丁 盛 ，王松克 ，林 立 ，徐 振 ，崔同海2，俞家华2 (1．宁波市妇女儿童医院骨科，浙江宁波 315012；2．江苏省太仓市第二人民医院骨科，江苏太仓 215400) 摘要：手术治疗78例严重胫骨Pilon骨折，68例行切开复位胫骨三叶草钢板或 T型钢板+腓骨 1／3管型钢板 和／或克化针固定，胫骨超关节外固定支架固定，1O例行有限切开内固定并辅以石膏托外固定。探讨严重胫骨 Pilon骨折手术治疗的有效方法。结果：术后随访 12～48个月，平均28个月。骨愈合的时间13～38周，平均 14．2 周。采用Tenny评分系统评估疗效，优42例，良1O例，可 10例(Ⅱ型6例、Ⅲ型4例)，差 16例(Ⅱ型1例、Ⅲ型 15 例)。术后发生切 口感染6例，4例为开放性骨折出现表浅感染，2例为局部软组织坏死后继发感染；骨折延迟愈合 4例；关节退行性变 14例，其中2例出现较严重的踝关节内翻；关节僵硬9例。提示影响胫骨 Pilon骨折手术疗效 的相关因素有骨折类型、治疗方式、胫骨关节面的复位情况和手术时机的选择、腓骨骨折的复位和固定因素。 关键词：Pilon骨折；骨折固定；腓骨骨折 中图分类号：R681．8 文献标识码：A 文章编号：1673—0399(2006)03—0486一O2 胫腓骨骨折的发生率占全身各部位之首，Pilon 侧位 x线片，并根据需要行 CT的三维重建或摄对 骨折是涉及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折， 侧踝关节正侧位x线片，了解骨折块大小及移位情 其发生率约占下肢骨折的 1％及胫骨骨折的7％～ 况，制定手术方案本组根据骨折类型与周围软组织 1O％，常合并腓骨骨折 1【．2]。该损伤骨折类型复杂， 损伤的程度，分别采用几种方法：①胫骨三叶草钢板 特别是骨折呈粉碎样且合并软组织损伤者，术后并 或T型钢板+腓骨 1／3管形钢板 内固定：用于周围 发症多，治疗效果欠理想。我ff]x~78例严重胫骨 组织损伤轻，胫骨远端粉碎性骨折和腓骨下端(段) Pilon骨折手术治疗进行回顾性分析，以探讨该类严 粉碎性骨折，有或无内踝骨折。②胫骨三叶草钢板 重骨折手术治疗的有效方法。 或T型钢板+腓骨克氏针固定：适应证和方法与上 面相同，当腓骨为横行或短斜行时采用克氏针内固 1 资料与方法 定。③腓骨克氏针或 1／3管形钢板+胫骨外固定支 1．1 一般资料 1996年 1月至2005年 12月来 自 架固定或螺丝钉 内固定：主要用于胫骨远端极度粉 我院严重胫骨Pilon骨折 78例患者。本组78例，男 碎且软组织损伤严重的病例。先根据骨折类型分别 56例，女22例；年龄 16～76岁，平均 36．5岁。左 采用克氏针或 1／3管形钢板固定腓骨，然后采用过 侧5O例，右侧28例；开放性骨折 16例，闭合性骨折 踝关节外固定支架固定胫骨远端，最后c型臂x线 62例；坠落伤24例，交通伤30例，砸伤 14例，其他 机透视检查踝关节解剖位置，取踝关节前方纵行小 损伤 10例。 切口，将胫骨关节面复位，用或不用螺丝钉内固定。 1．2 骨折类型 根据Ruedi和Allgower分型标准： ④多枚克氏针 内固定或可吸收螺钉 +石膏托外固 Ⅱ型10例，Ⅲ型68例；52例伴腓骨骨折。合并伤： 定：主要适用于经济困难的患者，手术要点是先将腓 跟骨骨折 6例，楔骨、趾骨、距骨、胸腰椎骨折各 3 骨切开复位，克氏针内固定或可吸收螺钉，对于腓骨 例，同侧胫腓骨上段骨折2例。 粉碎性骨折或斜行骨折患者，加用可吸收线丝线或 1．3 手术方法 16例开放性骨折均行急诊手术，其