620例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除报告.pdfVIP

6 8 中国实用医药200 7 年 11月第2 卷第31期 c “na p 、 Mod ，Nvo 2007 vlo .2 ，No. 31 26 0 例 急性 结 石 性 胆 囊 炎腹 腔 镜 胆 囊切 除报 告 刘树 清 陈书忠 吴 云光 佘 明豪 【关健词1 腹腔镜; 胆囊结石;急性胆囊炎 自91 93 年3 月至2。。6 年01 月，我们共行腹腔镜胆囊切 此 向四周钝性 、锐性分离 。肠管( 结肠 、小肠 、十二指肠) 与胆 除术7 800 例 ，其 中急性结石性胆囊炎 620 例 ，治疗效果满 囊粘连紧密 的，可沿胆囊桨膜下分离 ，剪开胆囊浆膜后小心的 意，现报告如下。 钝性推开肠管。急性胆囊炎 由于张力高 胆囊璧厚，夹持 困 1 临床资料与方法 难 ，可于胆囊底穿刺或灼孔减压 ，便子牵 引并扩大手术视 1. 1 一般资料 本组男性 23 2 例，女性 388 例，年龄42 ~ 79 野川。减压后仍不能夹持，可将抓钳一角伸人灼孔内夹持。 岁，平均48 岁。急性炎症期病程 1 一7 d ，患者均有右上腹明 3. 2. Z Ca llo 三角的解剖 此为最关键的步骤。炎症可至粘 显压痛 ，汉6 例腹肌紧张，147 例发热，25 2 例可触及肿大的胆 连、水肿、组织脆或坚硬 、易出血、正常解剖位置的改变。手术 囊或右上腹饱满。B 超检查胆囊壁均增厚，21 6 例胆囊壁增 难点是解剖不清楚 ，容易 出血 ，在分离时容易误伤胆管和血 厚 》O s em 。38 例胆囊有点 、片状坏死 ，45 例表面化脓 ，6 例 管411 。术中应遵循以下几点:①沿壶腹向下缓缓轻柔分离; 胆囊穿孔 ，8 例有肠下脓肿 。620 例 中458 例在急性炎症期施 ②多用钝性方法 ，使用电切时一定要明确 巳远离胆总管、肝总 术 ，135 例应用抗菌药物炎症控制后3 一s d 施术 ，术中198 例 管;③保持视野清晰，渗血多时可置人小纱布块短暂压迫;④ 证实有胆囊积脓 。 确实无法辨认胆囊管时可在壶腹部切断.沿断端向近端进一 1. 2 方法 全部采用全身麻醉，基本操作 同LC ，四孔法，气 步解剖胆囊管，或用碘酒、石碳酸烧灼猫膜后缝扎。 腹压力 13 一15 mm H ( 1 . 口H 二0 ，133 kPa) 。进镜后先探 3. 工3 嵌顿型结石的处理 急性胆囊炎不少是结石嵌顿引 查胆囊周 围枯连情况 ，紧贴胆囊璧分离粘连 显露出胆囊和吓 起 ，嵌顿结石一般有 3 种情况:①结石较大嵌顿在胆囊壶腹 十二指肠韧带。胆囊张力过高无法钳夹时，用电钩于胆囊底 部 ，结石近端的胆囊管增粗不明显 分离的要点是紧贴结石解 部切开减压 ，吸尽胆囊内脓液。沿胆囊壶腹部解剖胆囊管、胆 剖胆囊管;②结石较小嵌顿在胆囊管内，操作 的要点是要避免 囊动脉 ，钦夹夹闭切断，胆妞管过粗时先用缝线结扎后再上铁 把结石挤进胆总管，操作要轻柔，不要向胆总管方向挤压; ③ 夹 。胆囊三角区粘连严重时在壶腹部切断，沿近端切开处前 Mi rzi zi 综合征 ，是较复杂 的一种情况 ，容易误伤胆总管，术 中 后缘继续解剖胆囊管 ，先钝性分离 ，解剖结构辨清后再锐性分 常需在壶腹部切开，取出结石，近端夹闭或缝合; n 、m 型常需 离 ，术中因冰冻粘连无法确定三角区解剖时，可缝合近端切开 中转开腹修补胆管瘩 口。 处 ，行胆囊大部切除。胆囊切除后注意创面仔细止血 ，对胆续 3. 2. 4 标本的取出 胆囊表面化脓、胆囊分破或胆囊积脓行 化脓 、周 围渗 出多 、术 中胆囊破裂胆汁盗 出、结石外词 均于右 减压，取出时容易污染切 口引起感染。取前可将胆囊装人袋 肝下放置腹腔 引流管 。 内 适当延长切 口，扩大肌层间隙后提出。伤 口用生理盐水、 2 结 果