MED Ⅱ治疗180例腰椎间盘突出症临床分析.pdfVIP

中国实用医药 200 7 年 11 月第2 卷第 3 1 期 C五访a P血 M记. No，2007 .v lo . 2 .No 3I 8 7 MED n 治 疗 180 例腰 椎 间盘 突 出症 临床 分 析 邓泽彦 陈忠海 李传富 孙绪文 李海燕 胡礼 弘 1关衬词1 椎 间盘镜;椎间盘突出症 腰推 间盘突出症 山‘H) 目前发病呈增长趋势，其最有效 囊 ，术中仅咬除少许椎板 ，基本保持了脊柱的生物力学结构。 治疗方法仍是翻核摘除及神经根管扩大术。开放手术创伤 该系统尚可配备录像设备 ，方便了教学及科研 的开展。MED 大、出血多、卧床时间长 ，容易发生腰椎不德 ，常常引起患者恐 不足之处在于镜下范 围有 限，对 出现硬脊膜大 的撕裂及椎静 惧 ，但椎间盘镜技术的出现，使其发生了根本性的改变。我院 脉丛 出血需中途转为开放手术。 自200 3 年 3 月至 2007 年3 月应用由美国SOFAMOR DANEK 3. Z MED 手术适应证 由于 MED 手术是传统腰椎 间盘手 公司研制的推间盘镜手术系统( mi ，endo，叩1o dis o t 。二y 术 的微创化和 内窥镜化 ，利用该镜可 以完成腰椎间盘摘除 、椎 MEDn ) 治疗 工08 例 198 个间隙腰椎间盘突出症 ，疗效满意。 板切除、内侧小关节切除等手术，因此 除再次手术的复发性 1 临床 资料 LDH 以外，适用于大多数类型的LDH ，其 中包括突出型和脱 1. 1 一般资料 本组 105 例 ，其中男 21 0 例 ，女 06 例，年龄 出型 ，还可以应用于单节段腰椎侧 隐窝神经根管狭窄的治疗 ， 28 一75 岁，病程最短3 个月，最长 8 年，均有典型的坐骨神经 对髓核脱出并向上方或下方椎管内游离 可能寻找困难，需慎 痛 ，不同程度破行 11 6 例，所有患者均有腰痛伴一侧下肢放射 重 ，对老年患者 ，因黄韧带肥厚，椎静脉丛增生，骨质增生，操 痛 ，单腿痛 120 例 ，双腌痛20 例，108 例均有下腰部局限压痛 作 困难，最好采用开放手术。 点 ，直腿抬高试验 阳性 ，有小腿感觉减退 ，122 例有第一趾背 3. 3 手术疗效评价 利用传统的手术方法治疗腰椎间盘突 伸肌力降低 。腰椎平片显示不 同程度骨质增生或椎 间晾变 出症是多年来沿袭下来 的有效方法之一 ，文献记载并发症较 窄。均做腰椎 CT ，其 中L. ，、肠 一5. 两个间晾 81 例，从_，间 多，脊柱不稼约22 . 6% 川。MED 手术具有切 口小、组织创伤 隙128 例，玩 一5，间隙43 例。侧突型 1的 例 ，中央偏侧型21 小、出血少、神经根减压彻底、术后恢复快的特点，理论上讲 例，伴不程度的黄韧带增厚和侧隐窝狭窄35 例。 MED 手术效果应比传统的腰椎间盘摘除术的效果要好。据 1. 2 手术方法 术前准备同常规开放手术。 文献报道l.’，] .显微腰椎间盘摘除术后效果满惫者超过91 % ， 1. 2. 1 手术操作 俯卧于可透过x 线 的手术床上，在手术 经皮椎间盘镜腰椎间盘摘除术的优 良率 27 5% 一78 % 。本 间隙的腰背后正 中线旁开 1. 5 一Z 二插人定位导针，C 臂 X 组 108 例，优 良率达外，6% ，可能与更严格的患者筛选、因操 线机透视定位无误后 ，以导针为中心做一个 1. 5 om 长的小切 作 困难 中途改为开放手术 的患者未在相关统计 内。可见， 口，序贯扩张建立工作通道，放置内窥镜 ，调节监视器上图像 MED 腰椎间盘摘除术的近期疗效非常好。远期疗效尚需进 的方向、焦距 、亮度。镜下分离显露椎板 间隙，切除部分椎板 、 一步观察 。 内侧小关节及黄韧带，显好硬膜囊、神经根及椎间盘.保护好 3. 4 并发症 与传统开放手术并发症相似 ，包括硬膜囊撕 神经根，摘除髓核及变性椎间盘组织，若合并有侧 隐窝狭窄