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维普资讯 现代 医药卫生 2008年 24卷第 l2期 开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防 伏 勇 。杨 升 (阆中市中医医院，四川 阆中 637400) 文章编号 ：1009—5519(2008)12—1865—01 中图分类号 ：R6 文献标i,qlf~：B 开腹胆囊切除术是普外科常见手术之一 。我院从1997年1 2．2 解剖因素 ：胆囊管的长度汇入肝外胆管部位及汇合形式等 月-2007年12Jl开腹胆囊切除术致胆管损伤患者共l0例 ，本文 多种变异是增加胆囊切除术复杂性的重要解剖因素 。在合并胆囊 着重探讨其原因及预防，现报道如下。 病变的情况下，此种变异可使情况更加复杂 。如右肝管低位汇入 肝总管或胆囊管高位汇入右肝管。在胆囊切除术中都容易损伤右 1 临床资料 肝管。在手术中必须分清胆囊管，要追踪分离，必要时术 中经胆囊 本组l0例 中男6例 ，女4例 ，年龄20-70岁 ，平均52．4岁。切除 管造影以确立异常所在 ，误损伤或勿 以为右肝管为胆囊管。 胆囊的病变分为急性、慢性和慢性萎缩性胆囊炎 。分别为4例 占 2．3 技术因素：(1)选择手术时间：急诊胆囊切除术宜遵循在 4O％，3例 占30％，3例 占30％。其 中合并胆囊结石8例占80％。合 疾病发作 的72dx时内，择期手术宜在l～3个月进行处理的原则 。 并胆囊息肉2例 占20％。损伤部位依次为肝总管6例 占6o％，胆总 伴有胰腺炎者应在病情稳定后2 周施行 。病程 已超过72dx时， 管3例 占30％，右肝管l例 占10％。其 中部分胆管损伤6例 占6o％． 经保守治疗无效而手术治疗者应考虑分期手术处理 。先行胆囊 胆管横断损伤2例 占20％。胆管结8L2例占20％ 。 造瘘待3个月后病情稳定再行胆囊切除术。(2)采用合理的胆囊 切除方法 ：常用胆囊切除的方法可采用顺逆结合法 ：分离胆囊 2 讨论 三角分 出胆囊管用线吊起 ，确认胆囊动脉并结扎 ，可不切断。从 2．1 病变因素 ：(1)急性胆囊炎 ：胆囊三角充血水肿，组织脆 底部切开浆肌层，剥离胆囊至颈部，与吊线胆囊管结构相遇，辨 弱，解剖欠清，易撕破、横断或结扎胆管。此时应用止血钳夹持 清胆囊三角区内胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉、肝动脉 以 纱布块 ，轻柔纯性分离，看清结构，遵循常规处理原则，必要时 及异常管道无误后切断胆囊管及胆囊动脉 ，摘除胆囊 ，妥善处 胆囊次全切除加引流或取石加胆囊造 口术 。(2)慢性和慢性萎 理断端 。若术 中胆囊积液可先穿刺减张充分暴露后再手术。若 缩性胆囊炎：本组l0例 中有6例发生在此种情况 ，应予 以警惕 。 炎症或粘连导致胆囊三角解剖不清时，则采用先游离胆囊底 的 由于胆囊壁纤维组织增多增厚 ，常有硬化或瓷化现象，胆囊壶 逆行切除法或上述方法处理 。术 中过分牵拉胆囊管 。使胆囊管 腹与肝胆管紧密粘连 ，CalotZ角封闭，解剖层次不清 ，此时用剪 与胆总管连成一线 。易误认为胆囊管的一部分而钳夹损伤胆总 刀分离胆囊浆肌层 ，尤其注意到胆管及解剖变异混在其 中，必 管 。故在松驰状态下处理胆囊管 比较安全 。术 中广泛剥离胆管 须看清解剖关系后正确处理。必要时为了避免胆管损伤 。宜放 表面浆膜层导致胆管缺血或胆汁渗漏聚集容易引起胆管损伤。 弃剥离浆肌层切除胆囊 ，而 以切 除胆囊大部分 ，若有残壁 出血 给予缝扎，黏膜搔刮或石碳酸烧灼法完成胆囊切除。 收稿 日期 ：2008-01-25 儿童再发性腹痛80例临床分析