喉罩在腹腔镜阑尾切除术中的应用.pdfVIP

维普资讯 现代 医药卫生2008年 24卷第 11期 喉罩在腹腔镜阑尾切除术中的应用 黄 中华 (广西壮族 自治 区人民医院麻醉科 ，广西 南宁 530021) 【摘要】目的：观察喉罩 (LMA)在腹腔镜阑尾切除术中的应用。方法：40例腹腔镜阑尾切除术的患者随机分为喉罩组(L组)和气 管插管组 (T组)，每组20例。监测并记录麻醉诱导前 1)、置入喉罩或气管插管后即刻()、阑尾切除时(T3)~LMA或气管导管拔除时 )的平均动脉压(MAP)和心率(HR)，并于T1、T3、T4时取桡动脉血行血气分析。结果：两组术中MAP和HR均显著高于术前，L组T3时 的MAP和HR高于T组，但 和T4时则显著低于T组。结论 ：喉罩在术中的刺激强度大于气管插管，在插管和拔管时则小于气管插管。 【关键词l喉罩；气管插管；腹腔镜；阑尾 文章编号 ：1009-5519(2008)l1—1628-02 中图分类号：R6 文献标识码 ：A 喉罩 (LMA)是一种新型通气装置．置入LMA时不需借助器 3 讨论 械进行声 门暴露，因此不损伤唇齿 ，对声 门无刺激 ．不影响气管 LMA是一种集面罩与气管插管优点于一体 的维持气道 的 黏膜纤毛运动 ，能有效地将颗粒和病原体排 出体外 。临床应用 新型麻醉器具，具有无喉头及气管的机械刺激 ．对血流动力学 证明，能可靠控制气道，操作方便，刺激性小，麻醉用药量 比气管 影响轻微等优点，避免了气管插管和面罩 的缺点，操作简单，成 插管者小 。在 国外 ，LMA已成功地应用于各类腹腔镜手术 l【_。 功率高，可供全麻 中控制气道，吸入麻醉和人工呼吸。LMA不进 1 资料与方法 入声 门与气管。减轻了麻醉诱导期的应激性 tL,血管反应 。术后 1．1 一般资料 ：选择 同一名外科医生完成的腹腔镜阑尾切除术 拔 出LMA时不需气管 内吸引，因而不会发生呛咳，可减少手术 患者40例 ，ASAI级，年龄31～49岁，体重51～71kg。随机分为喉 创面出血 。 罩组(L，n-2o1和气管插管组(rr，n=20)。 阑尾切除腹腔镜手术因其刨伤小、恢复快的优点，广泛应 1．2 麻醉方法 ：术前常规禁食禁饮8h，麻醉前用药为肌 肉注射 用于临床。此类手术 的特殊性主要为CO：气腹对呼吸和循环的 鲁米那0．1g，阿托品0．5mg，麻醉诱导为依托咪酯 0．3mg·k ， 影响。对于阑尾腹腔镜手术采用全麻气管 内插管机械通气无疑 芬太尼4 ·kg～，维库溴铵0．08-0．12mg·kg～，L组诱导后置 是最安全 的。以往腹腔镜手术麻醉时也多采用气管内插管 。但与 人喉罩 ，充气后根据 以下标准判断喉罩位置是否正确 ：(1)听诊 气管插管全麻 比较 ，LMA具有操作简单 ，所需麻醉药量也减少 ， 肺部呼吸音清晰，喉、口腔处无异常气流声 。(2)正压手控通气 ， 且能获得满意的通气 ，置入与拔除时血流动力学稳定 的优点。 气道压增至50emli20无泄漏。(3)麻醉维持为1％～2％安氟醚吸 本研究采用插入喉罩代替传统的气管插管，结果显示。在 人 ，维库溴铵0．o7mg·kg ·h一，异丙酚4～8mg·kg ·h～，瑞芬太 置入或拔除LMA和气管导管时。前者对患者的刺激 明显 比气管 尼10 ·kg ·h一，术毕停止吸入安氟醚，同时停用维库溴铵及异 插管要小；但在手术过程 中虽然两组患者给予相同深度 的麻 丙酚 。