肾窦内肾盂肾实质联合切口治疗巨大鹿角形结石15例治疗体会.pdfVIP

8O 按摩与康复医学 2010．2(中) ChineseManipulation&RehabilitationMedicine 2010，No．5 肾窦内肾盂肾实质联合切 口治疗巨大鹿角形结石 15例治疗体会 蒋 伟① 张 杰 (四1l省井研县人民医院 井研 613100) 摘要：目的：巨大鹿角形肾结石在开放手术在不阻断血流的情况下完成取石，最大限度保护患肾功能。方法：15例均顺利手术 完成取石，手术并发症少，除一例出现尿瘘时间较长外，无其他并发症 结论：在基层医院治疗肾鹿角形结石较好方法。 关键词 ：肾鹿角形结石 开放手术 Insinusrenalisrenalpelviskidneyessenceunionmargintreatmentgiantantlershapestone15exampletreatmentexperience JiangWei ZhangJie Abstract：Objective：Giantantlershapekidneystone，inopeningsurgeryindoesnotblockthebloodstream inthesituationto completetakesthestone，maximum limitprotectsthetroublekidneyfunction．Methods：15examplesmoothsurgeriescompletetake thestone，thesurgerycomplicationarefew，presentstheurethralfistulatimebesidesanexampletObelong，doesnothaveother complications．Conclusion：Inbasicunithospitaltreatmentkidneydeerangularstonegoodmethod． Keywords：Kidneydeerangularstone Opensurgery 【中图分类号]R576 【文献标识码】B 【文章编号】1O08—1879(2010)O2一O08O—O1 肾鹿角结石取石较困难，肾盂出口小 且有鹿角伸人肾盏，勉 3 结果 强从肾盂切I=I取石易造成撕裂肾内血管和肾盂。目前最好的方法 15例病人结石一次性全部取尽，术后病人生命体征均平 是经皮肾镜取石，若采用开放手术阻断肾血流及局部降温，则操作 稳，无大出血，多为淡红色尿液，3～5天多转清亮，绝对卧床休 复杂，延长手术时间。由1999~2009年在行15例肾鹿角形结石采 息2周，一周后取尿管，肾造瘘、双 J“”管一月后拔除。除一例尿 用开放肾盂肾实质联合切口取石疗效满意，现报告如下： 瘘时间为术后 1O天停止，全部病例无死亡。 1 本组一般资料 4 讨论 本组共15例，男9例，女6例，年龄22~45岁，右肾8例，左 目前治疗 肾鹿角形结石，其最好的方法为：经皮肾镜取 肾7例 ，伴中度积水 l2例，重度积水 2例，均为大于3cm不规则 石L1]，但由于基层医院条件限制只能开放手术取石 ，此术式有 以 鹿角形结石，最大6．5*3．8cm 均行B超，腹部平片，肾盂顺行 下特点：①肾动脉搏动在肾门后上半部进入肾窦，越过点在肾盂 造影确诊 ，症状以患侧腰部胀痛为主。 与肾大盏交界处，可用手指感觉到而避免损伤 。②肾后基段血 2 手术方式 管几乎平行，先在预切线两侧作链扣式缝合出血很少，可保持术 患者均采用侧卧位 ，抬高腰桥，取第 l1肋 间或第 12肋切 野清晰[2]。③作肾造瘘 、双 “J”管引流 ，有利减少并发症 3【]。此 口，游离患肾，肾盂，上段输尿管，以便在手术 出血时，术者能迅 术式方法简单 ，疗效确切，适合基层医院开展。 速控制出血。从肾盂游离肾窦，在肾后基段间肾实质预切线两 叁芒 侧用3—0肠线链扣式缝 两排缝线，中间用电刀切开l，善拉 ]～ 方、丁平、曹友汉．经皮肾穿刺取石和肾盂肾下盏切开取石治 钩拉开，显露肾窦内肾盂，作肾盂纵行或V形切开，取石时尽量