2007年第二届全国乳腺微创手术学习班暨学术研讨会纪要.pdfVIP

· 242 · 生 旦 鲞第 6期ChinJBreastDis(ElectronicVersion)December2007．Vo1．1．No．6 ， 数 目的增加上肢体积的增大值逐渐降低。这在研 结果显示腋窝淋巴结转移阳性患者手臂下端体积 究 1中(P=0．001)和两项研究 的合并分析中 增大更少，这在研究 1中和两项研究的合并分析 (P=0．001)差异有统计学意义。当合并两项研 (研究 1和研究2)中有统计学意义。作者还观察 究进行分析时，回归分析结果显示每增加一个腋 到上肢体积与腋窝淋巴结转移阳性数 目负相关， 窝淋巴结转移上肢体积增大值降低9．2ml，两项 这在研究1和两项研究的合并分析中有显著意 研究之间无明显差异。对于20mm或 20mm的 义，这项观察更进一步支持了上述结果。这些结 肿瘤 ，此倾 向在研究 1(P=0．002)，研究2(P= 果即便在去除年龄这个影响因素后仍保持不变。 0．02)中和两项研究的合并分析中(P=0．001) 这一结果似乎与一般认为的BCRL病理生理 差异有统计学意义。对于 20mm的肿瘤 ，这一 相矛盾。当前对BCRL病因学的理解是外科手术 结果仅在研究 1中差异有统计学意义 (P= 或放疗导致 的损伤引起 BCRL。作者的结果提 0．04)。 示，虽然在经过这些临床治疗后 BCRL的确发生 体重指数越高的患者上肢体积增大值越高， 了，但是导致 BCRL的决定因素可能取决于在这 但无统计学意义(P=0．1)。对于体重指数是25 些治疗前就存在的因素。因此，在手术之前预测 或更高的患者，上肢体积平均增大9ml，较体重指 患者是否有发生BCRL的风险是可能的，例如术 数小于25的患者高。在伤 口感染的患者中上肢 前行超声引导的腋窝淋巴结针芯活检。 体积平均增大 12ml，但无显著意义 (P=0．2)。 对该文结果可能的解释是发生腋窝淋巴结转 在年龄较大的患者中上肢体积增大非常明显(P= 移并且行腋窝淋巴结清扫的患者，其有较多的时 0．001)。去除年龄因素的影响之后，与腋窝淋 巴 间建立腋窝淋 巴引流的侧枝 。这些侧枝在手术后 结转移情况有关的影响仍然有意义。 充分地发挥作用，从而降低发生 BCRL的危险。 一 些回顾性研究提出淋 巴结阳性与BCRL发 该研究观察到阳性淋巴结数 目与BCRL的发展呈 展有关，但其他研究未显示这种相关性。在这些 负相关，进一步支持上述观点。其次，也可能是患 研究中，可能导致结果矛盾的一个主要因素是对 者个体差异的因素，这些因素与淋巴引流的遗传 淋巴结阳性患者给予了腋窝放疗，这个因素被认 缺陷或者水肿倾向较低等相关。学者们还需要更 为与BCRL发展独立相关。为了探讨淋巴结状况 深入的研究，是否有其他基因的、分子的及生理学 与BCRL发展之间的关系，作者对腋窝淋巴结清 的特性会诱发 BCRL产生。 扫患者行前瞻性研究的数据进行了分析。值得强 (周艳 赵彬 编译 姜军 审校) 调的是在该文的两项研究中没有一例患者接受过 (收稿 日期：2007-10-10) 腋窝放疗，因此排除了这个可能影响结果的因素。 (本文编辑：范林军) · 会 议 纪 要 · 2007年第二届全国乳腺微创手术学习班 暨学术研讨会纪要