喷托维林致小儿精神异常.pdf

堕壅送望堡迨三旦Q兰堡!Q旦箜12鲞箜!Q塑鲤堕!!!丛堡垒!!鲤竺堡壁些!生!!!趔!Q!!!生!!竺Q兰!∑!!：121盟!：!Q 呼吸深度抑制、瞳孔缩小至针尖样、血压下降、体温下 速，故用于拮抗半衰期较长的吗啡时，单次给药一旦作 降，最后因呼吸麻痹而死亡。1岁以内婴儿禁用吗啡， 用消失，呼吸抑制重新出现。本例开始间断肌内注射 故新生儿吗啡过量未见报道，本例为医源性中毒，系护 纳络酮，不能维持平稳的血药浓度，患儿的各项生理指 理人员操作失误，抢救过程中未严格执行三查七对所 标不稳定，时有呼吸抑制出现，之后改为持续静脉滴注 致。虽及时发现错误，并予以积极救治，未造成严重不 纳络酮后，病情迅速改善。总结本例，得出以下体会： 良后果，但教训十分深刻，应引以为戒。 ①对吗啡中毒应及时发现，以免延误抢救时机。②早 新生儿在药物的吸收、分布、代谢、排泄等方面均 期足量应用拮抗药，使用时间上要根据药物的不同半 有异于成人及儿童。新生儿期与药物代谢有关的肝脏 衰期而定。③新生儿的体温中枢不完善，加之吗啡使 酶系统发育不完善，药物代谢受到影响；新生儿血脑屏 全身皮肤小血管扩张，散热增加，故需要注意保温。 障尚未发育成熟，阿片类药物易通过血脑屏障进入脑 参考文献： 组织，引起呼吸抑制；新生儿肾小球滤过率低，吗啡的 [1]张彦普，魏淑明．药理学[A]．见：孟庆云，柳顺锁．主编． 消除半衰期是婴儿(6～7小时)或儿童(3～4小时)的小儿麻醉学[M]．北京：人民卫生出版社，1996．25—33． 2倍…，单次给药后，经4～5个半衰期，血药浓度降低 [2]郑斯聚．麻醉性镇痛药及其拮抗药[A]．见：刘俊杰．赵 俊，主编．现代麻醉学[M]．第2版．北京：人民卫生出版 97％左右，此时可认为药物已基本消除¨。。 社．1998．316—323． 纳络酮是目前临床应用最广泛的阿片受体拮抗 (收稿时间：2004—06．】5) 药，但由于其半衰期远较吗啡为短，脑内浓度下降迅 喷托维林致JI,JL精神异常 黄嘉丽，詈芳丽(西安市中心医院，西安，710003) 关键词：镇咳药；喷托维林；药物中毒；精神障碍 泄、氯丙嗪抗精神症状等处理，24小时后上述症状消 中图分类号：R974+．2 文献标识码：B 失，继续治疗，住院4天痊愈出院： 文章编号：1002—3429(2004)10—0747—01 2讨论 1病例资料 喷托维林为中枢性镇咳药，对咳嗽中枢有选择性 女，5岁。因发热、咳嗽2天，精神异常3小时人 抑制作用，大剂量对支气管平滑肌有解痉作用，故兼有 院。患儿于2天前受凉后发热，体温在37～39。C之 外周性止咳作用，此外尚有轻度的阿托品样作用和局 间，伴干咳，在当地诊所按肺炎静脉滴注吉他霉素、利 部麻醉作用。治疗剂量下的不良反应有头晕、口干、恶 巴韦林、地塞米松等治疗，并给予阿尼利定肌内注射， 心、腹胀、便秘等，系阿托品样作用所致，停药后可消 为控制咳嗽症状．4小时内口服喷托维林(咳必清)2失。超大剂量可引起中毒，出现类似阿托品中毒的表 次，每次25mg，后热退、咳止。3小时前患儿出现谵 现。本药品5岁以上小儿治疗剂量为6．25 mg每日 语、答非所问、伸舌、努嘴、咀嚼、双手摸空等症状，无头 2或3次口服¨1，而此患儿在4小时内服用喷托维林 痛、呕吐、步态不稳、四肢震颤、强直及抽搐，急来我院。 50mg，相当于3．3mg／kg，超出治疗剂量近10倍，服药 既往体健，家族史无特殊记载。