9例骨折术后内固定物断裂的护理分析和对策.pdfVIP

·9 8 · ·临床 案 例 · 鼻 内窥镜 下鼻 中隔成形术 28 例 治疗体会 韩勇 李小兰 王家顺 张治平 杨萍丽 鼻中隔偏 曲为耳鼻喉科常见病 ，传统的治疗方法是行鼻 3 讨论 中隔猫膜下切除术 ，术 中需切除大块鼻 中隔软骨和骨质结 传统的鼻中隔偏 曲矫正手术 ，因部位较深 ，术野欠清 ，简 构 ，但在临床上发现这种手术后存在 以下缺点:手术后鼻 中 单地一律采用鼻 中隔猫膜下切除术 ，常有鼻 中隔穿孔 的发 隔柔软，有时可随呼吸摆动; 部分病人存在外鼻形状改变如 生，并引起术后鼻中隔变软和外鼻形状改变等缺点。而我们 奏小柱回缩 ，鼻底增 宽等; 鼻 中隔穿孔时有发生。我们于 因病变情况采用不同切 口和不 同术式可最大程度地避免上 20 1)0 年 以来采用鼻 内窥镜下鼻 中隔成形术 28 例 ，术后效果 述情况发生 。 良好 ，无 明显手术并发症发生，报告如下。 鼻中隔偏 曲矫正后观察标准:复位鼻 中隔戮膜后 :①鼻 1 资料与方法 中隔前上部( 与鼻背和筛前垂直板延续的鼻顶) 是否彻底娇 1. 1 临床资料 28 例患者 ，男 91 例 ，女 9 例 ，年龄 19 ~ 68 正;② 中鼻 甲前端是否部分暴露。鼻 内窥镜下鼻 中隔成形 岁 ，单纯鼻中隔偏 曲51 例 ，鼻 中隔偏 曲伴奏息肉、慢性鼻窦 术 ，由于 良好 的照明，术野清晰，手术 自始至终在直视下操 炎 、下鼻 甲肥大 31 例。 作;③能很好的处理鼻中隔骨与软骨 ，骨与骨之间的 “错茬交 1. 2 治疗方法 视病情轻重和患者配合程度 ，采用局麻或 接和纤维猫连带”。 全麻。均以1% 利多卡因加少量肾上腺素液注射于双侧鼻中 对伴有鼻窦炎 、鼻息肉 、鼻 甲肥大等病变者 ，可同时行 隔钻软骨膜下 ，以细针头用力注射 ，至勃膜发 白为止。切 口 鼻中隔偏曲矫正术，从而减少医源性创伤，减少患者痛苦和 部位视病变部位分 3 种类型: ① “C”型偏 曲:在鼻 中隔偏 曲 经济负担 。 凸面侧鼻 中隔前方皮肤与翁膜交界处作 “L’，形切 口，自鼻 中 手术中存在的困难:①一手持镜 ，一手操作器械 ，需助手 隔顶 向鼻底部水平延伸 ;②棘突最突起部位作纵向或水平切 协助用骨凿;②用鼻内窥镜代替鼻 中隔撑开器 ，镜面易污染， 口;③筛骨垂直板偏 曲在偏 曲的前面作切 口钝性分离 ，越过 若选用带吸引的剥离器可解决这一间题 。 筛骨垂直板和犁骨。鼻中隔 “C ”形偏 曲者 ，在鼻内窥镜下于 鼻中隔偏 曲除能引起相关症状外，特别是高位偏 曲与鼻 偏 曲处鼻中隔软骨做楔形切除，再做减张切开 ，向下松解鼻 窦炎、鼻息肉关系密切的，所以应尽量矫正。术后鼻腔填塞 中隔软骨与犁骨鼻暗结合处，在偏 曲的软骨上作 “田”或 应注意 “C”行偏 曲鼻腔加压填塞至少 1 周 ，其它手术27 h 。 “井”形状切 口 ，将偏 曲的鼻 中隔矫正平直后复位于犁骨沟 参 考 文 献 中。棘突明显突起者 ，分离两侧猫软骨膜后 ，直接 以燕尾凿 铲除棘突。筛骨垂直板偏 曲者 ，可咬除或凿除偏 曲部分，或 李学佩，鼻中隔猫膜下切除术，中华耳鼻喉杂志，1928 :71 创 . 部分压榨使其骨折变形 ，矫正平直后放回原位。 韩德民，周兵. 弃内窥镜外科学. 北京人民卫生出版社，200 1: 2 结果 140 一144 . 王荣光 ，许庚 ，郭宝煌. 鼻 内窥镜手术